骨是肺癌转移的常见好发部位，肺癌骨转移的发生率为10%-15%，晚期肺癌合并骨转移的比率可以上升至30%或更高。
肺癌骨转移后患者的中位生存时间仅为6个月-10个月，经过治疗后1年生存率也仅为40%-50%。那么，骨转移有哪些症状以及怎么治疗呢？
（一）骨转移的症状如何诊断
当肺癌发生骨转移的最重要的一个特征就是身体各处出现明显的疼痛不适。那么具体来说，肺癌骨转移的发生一般会有哪些明确的表现呢？
一般来说，骨转移患者会出现骨痛、病理性骨折。
病理性骨折常为肺癌骨转移癌的首发症状。约1/3患者以骨转移癌为首发症状而无原发癌表现；其次，疼痛是最常见的肺癌的症状。骨膜炎症和增厚是造成疼痛的根源。通常骨痛发生前已经有骨转移。早期非小细胞肺癌病人18.3%发生骨转移，但仅27.2%发生骨痛，大部分病人无疼痛症状。
易转移的部位：肋骨、脊椎
肺癌骨转移的发生率与部位一般和原发癌的病理类型有关，肺腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。
骨转移的病灶以多发为主。其好发部位首先是肋骨，其次是胸椎、腰椎、骨盆、四肢骨等。
（二）如何诊断：
早期的没有症状的骨转移较难自主发现，通过骨同位素扫描以了解是否发生骨转移。放射性核素骨扫描（ECT）检查是一种相较于X线或CT检查更敏感的影像学检测手段，MRI也是较为敏感和常用的检测手段。
初诊疑似骨转移的肺癌患者应尽早接受ECT检查，以明确是否发生骨转移，对于治疗中稳定期的患者也应定期接受骨转移的随访复查。同时，也应注意肺癌脑转移发生的可能，行脑部MRI检测可以监测该问题。
另外，肿瘤标记物（主要是癌胚抗原CEA）一般会先于病灶出现而体现在血液指标异常上，CEA指标持续升高就要有针对性的做影像学检查以明确是否发生骨转移和脑转移。
（三）肺癌骨转移的病理特征和治疗方法：
恶性肿瘤骨转移按病变特征可分为以下三种类型：溶骨型、成骨型和混合型。
成骨型骨转移常见于前列腺癌和膀胱癌，约占骨转移的10%。溶骨型骨转移占70%，常见于肺癌和乳腺癌，肺癌骨转移主要是破骨细胞导致的骨吸收，大多表现为溶骨型病变。
肺癌细胞转移到骨后，释放出可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。
那么，当出现了骨转移我们该如何应对呢？
骨转移的治疗应考虑以全身治疗为主的综合治理模式，包活原发病的系统治疗，如化疗、分子靶向和免疫治疗等。
合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，其中「手术推荐」用于治疗孤立骨转移灶，「放射治疗」也是有效的局部治疗手段。
骨转移也可采取「骨改良药物」做针对性治疗，如
双磷酸盐类药物、唑来膦酸可以有效地预防和缓解骨转移相关骨事件的发生；
地诺单抗作为一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，被美国和欧洲的指南推荐用于骨转移的治疗；
卡博替尼作为抗血管生成的靶向药，对骨转病人效果很好！
总之，应根据患者的机体状况、肿瘤病理学类型、病变累及范围和发展趋势，采取多学科综合治疗模式，有计划、合理地制定个体化综合治疗方案，预防和治疗肺癌骨转移。
参考资料：
[1]肺癌骨转移诊疗专家共识（版）
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