文
菠萝
（一）
“菠萝，免疫治疗好像都是晚期患者在用，我是早期肺癌患者，应该用PD-1抗体药物吗？如果用，应该手术前用，还是手术后用呢？”毫无疑问，免疫治疗，尤其是PD-1抗体类药物，是抗癌药物的革命性突破。目前，从中受益最大，数据最多的是晚期患者，不少人使用后获得了良好效果，实现了长期生存，甚至临床治愈。
那早期患者能不能也从免疫治疗获益呢？
至少对于部分患者，答案是肯定的。
下面这个就是手术前就接受O药（纳武利尤单抗）治疗后的一位早期肺癌患者。可以看出，用药后“肿瘤”的样子发生了巨大的改变，已经不像一个实体肿瘤了。
更神奇的是，医生手术后把右边的“肿瘤”取出来，放到显微镜下一看，发现全是免疫细胞和别的正常细胞，已经几乎看不到任何肿瘤细胞了！
图：一个蓝色的点代表一个细胞核。可以看出，免疫治疗前，显微镜下看到的都是个头特别大的肿瘤细胞，而治疗后，几乎全部被小个子的免疫细胞所替代了。
早期肿瘤能从免疫疗法获益，并不奇怪，因为即使很早期的肿瘤，也肯定伴随着免疫系统的失调，通过逆转免疫抑制，有可能帮助清除肿瘤，防止复发。
当然，要证明这一点，还需要设计好临床试验，做出让人信服的数据。
事实上，自从PD-1抗体在晚期肿瘤治疗上取得良好效果后，很多研究已经开始转向更早期的肿瘤，3期，2期，甚至1期的肿瘤都在尝试不同的免疫治疗。我们已经开始看到一些效果，比如对不可手术的IIIB期非小细胞肺癌患者，使用PD-L1抗体后，显著降低了复发风险，提高了总生存率，因此被顺利获批上市。
那更早期（I到IIIA期）的患者呢？
在实际操作中，对于早期患者是否推荐使用免疫治疗，其实最核心的问题就两个：
1：有没有必要？
2：有没有效果？
对于早期肿瘤，光手术或放疗治愈率就很高，比如早期甲状腺癌，那通常不用再额外加上别的治疗方法。但如果是早期肺癌这种，患者手术后容易出现复发，那考虑综合治疗就很有必要了。
早期患者使用PD-1免疫治疗，有三种可能的选择：
·手术前使用（新辅助疗法）
·手术后使用（辅助疗法）
·围手术期使用（新辅助疗法+辅助疗法）
无论哪一种，它们的本质目的，都是激活针对肿瘤的免疫反应。通过和其它疗法配合，达到控制肿瘤，消灭微小转移灶或循环肿瘤细胞，从而延迟复发，延长生存，增加临床治愈的几率。
在这两天在美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，肺癌的“新辅助免疫治疗”取得了突破，呈现了一系列很好的数据，值得大家
