会当凌绝顶，一览众山小。-《望岳》杜甫
黄勇：
目前不完全统计，36例初诊肺癌肝转移，小细胞癌最常见，腺癌可见，鳞癌罕见，较少见的还有大细胞癌，肉瘤样癌，不过这两种肿瘤本来就罕见
36例肝转移中，小细胞癌占了25例
弥漫性肝转移，乏血供，几乎只见于小细胞癌
小细胞肺癌肝转移，坏死相对少见，和原发灶一样
这种肝转移，环形强化，富血供，且有坏死，不需要看肺，几乎就是腺癌
看下面这例
这个有点环形强化
门脉期看环形强化不明显，但还是应该看动脉期，环形强化了，是不是就不是小细胞了？
（右肺上叶活检）分化差的癌，倾向复合性小细胞癌（可能为小细胞癌+鳞状细胞癌）。
免疫组化：CKpan+、CK5/6灶状+、P40-、Syn-、CgA-、CD56-、CK7弱+、TTF1-、
Ki-67+约80%。
这个肝，看着不太像小细胞，富血供，环形强化
左肺下叶支气管活检示：分化差的癌，结合免疫组化，可能为复合性小细胞癌（小细胞癌+低分化腺癌）
CgA+,CAM5.2+,CK7+,TTF-1+,Syn-,NaspinA-,CK5/6-,P63-,Ki-67+50-60%
初步结论纯的小细胞癌肝转移一般为乏血供，分布可以密集，可以巨大，环形强化少见，坏死少见。但混合性的小细胞癌则不尽然，可以表现为富血供，坏死，环形强化。其意义还在于，混合性小细胞的预后远差于纯的小细胞癌。穿刺或气管镜的病理存在片面性。
年，权威JTO的文章
因此，当看到小细胞癌存在富血供，坏死，环形强化的肝转移，要想到混合性小细胞癌的可能。但这里有一个前提，必须是初诊的肺癌，不能是治疗后的。因为现在贝伐单抗等抗血管生成药物的应用，有可能会改变肝转移的强化方式。
编辑：随缘
审核：丁啸
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