肺癌之所以可怕，是因为肺癌早期没有明显症状出现，即使出现感冒，发烧等症状，也会当做小毛病忽略掉了。在每年的单位体检中发现肺结节的人越来越多，好多人通常都是置之不理，可是它和肺癌有着千丝万缕的联系！
肺部结节是怎么形成的？肺结节和肺癌之间是必然的发展关系吗？什么样的肺结节需要做手术切除才能保平安？面对众多高科技的检查手段，哪个才是肺部结节的终结者？
解开肺部结节本期节目中的王先生在一次体检中查出肺部有结节，他觉得自己身体挺好而且没有任何症状，就忽视了医生让他再做一次全面检查的忠告。几年来，虽然偶尔咳嗽，但也没有再拍过胸片。然而，一次感冒咳嗽，却直接出现咳血症状，没想到竟已发展成肺癌，这让自认为健康的王先生十分疑惑，这难道和当年体检发现的肺结节有关系？
肺结节是X光影像学的描述性语言，通常是指肺内单个、圆形、不透光、边界清楚的直径小于3厘米的病灶。大于3厘米的称为肺部肿块，一般判断为恶性病变程度很高。肺部结节多为孤立性的结节，当然不排除多发的情况。
当出现严重的咳嗽、咳血、呼吸困难、憋气这些症状时，说明肿块无论是体积还是面积已经达到了足够大、侵犯足够深的地步了，基本上都是晚期肺癌的表现了。而肺结节也是患肺癌的一个很重要的信号。
看点
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肺部结节是怎么形成的？
肺部结节的形成是由综合因素导致的。临床上，对于肺部结节的诊断要考虑各种因素，包括年龄、性别、既往肿瘤病史、吸烟史、有无炎症、结核等基础疾病，以及是否从事高危职业，如是否常接触粉尘、石棉等高危因素。
看点
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哪些人要特别当心肺部结节？
在体检中发现肺部小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业医师，接受正规地进一步检查和及时的治疗：
◆长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群；
◆年龄在40岁以上者，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；
◆有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史者；
◆接触高粉环境的职业人群；
根据临床显示，大多数肺结节都是良性的，而有一小部分肺结节会发展成为肺癌。肺结节病因复杂，临床表现缺乏特异性，因此医生诊断有一定难度。近年来，随着螺旋CT的日益普及，结节病变的检出率明显提高。低剂量螺旋CT可以弥补X光拍照的缺失。本期节目将从结节的大小、外形、密度、高危风险等方面来讲述结节的良恶性以及就医误区。
癌症并不等于死亡，如果早发现、早诊断、早治疗，其后期效果是非常好的。提示职场人，坚持每年的单位体检是非常重要的。
四招识别肺结节的良恶性近年来，肺结节在我国的发病率增长迅速，可能是因为空气的污染，雾霾天的环境因素，再加之职场人生活方式的改变，整天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、免疫力低下，长期处于亚健康状态而导致的。肺结节多数是在不经意中被检查到，到底是什么性质的结节，让职场人担心不已。如何判断肺结节的良恶性，小编来支招：
★大小
临床上，把肺实质内小于等于3厘米的病灶（需除外肺不张和肿大的淋巴结）称为结节，大于3厘米的病灶称为肿块，而小于1厘米的结节称为小结节。大于3厘米的病灶多为恶性，小结节良性可能性较大。
★外形
如果肺结节在形态上出现有浅分叶、短细毛刺或带有空泡的情况，肺癌的可能性要相对较高，需要引起足够的重视，做进一步排查。
★密度
根据密度，结节可分为实性结节、纯磨玻璃样结节及部分实性部分磨玻璃样结节。如果用荷包蛋来做比喻，那么：
纯实性结节就像荷包蛋的蛋黄部分，密度高、影像实在；
纯磨玻璃结节就像荷包蛋的蛋清部分，密度低，呈现云雾状，厚度单薄；
部分实性磨玻璃结节，既有蛋清的部分，又有蛋黄的部分，就像一整个荷包蛋。
部分实性磨玻璃结节发生恶性概率最高，如果在检查身体过程中发现此类的结节，医院进行再次的检测和确诊。而纯磨玻璃结节发生恶性风险要大于实性结节，要结合其他因素采取不同的干预措施。
★职业特点
肿瘤的发生是由多种因素参与其中的，除了以上几个结节影像学结果，肺结节的诊断还需要结合肺癌的危险因素进行综合评估。如年龄、吸烟史、职业环境暴露情况、家族肿瘤史等，尤其是靠吸烟来调动灵感以及长期接触粉尘等人群。
一般来讲，良性结节长到一定程度就不长了，而2厘米以下的肺结节多数为良性，2厘米以上的肺结节发生恶性的可能性在90%以上。根据结节的大小以及形状不同，其恶性程度也不同。临床上，通常对结节直径用“”和“”的数字代码来划分结节的严重程度，并给出相应的指导建议。
对于纯毛玻璃结节，直径在3毫米以下不用随访；直径在3-5毫米，要在首查后的3-6月进行复查，随访两年，每年复查一次。直径在6-8毫米要进行PET-CT检查；直径在8毫米-1厘米，则需考虑手术切除或进行全面检测。
纯实性结节，直径在4毫米以下不用随访，4-6毫米，首查后的12个月后复查，如果稳定，无需进一步随访；结节直径6-8毫米，首查后的6-12个月复查，如果稳定，18-24个月后复查；结节直径大于1厘米，首查后的3、9、24个月后复查，也可配合PET-CT检查。
职场健康问答：肺结节病
●为什么肿瘤越大风险越高呢？
专家胡毅、刘哲峰：从肿瘤的生物学行为来解释，肿瘤或者结节越大，说明它的增殖指数明显增高，恶性程度也是比较高的。一个肿瘤细胞要形成一个结节，需要一段倍增时间来逐渐形成。一般小的结节，比如良性结节长到一定程度就长不下去了，就固定住在那儿。但如果肿瘤长大，说明恶性风险加大。
●如果2～3个月才去复查，肺癌会扩散吗？
专家胡毅、刘哲峰：是否复查以及复查周期要根据患者的实际情况来判断。对于一开始肿块就比较明显的某些肿瘤类型，可能要尽快进行全面检查。尤其到后期，肿瘤发展得非常快，这时就不是按月来计算，而是以每天每周来判断肿瘤的生长速度和进展情况了。对于早期的肿瘤病人，当结节很小的时候，可能只需随访，不必复查。对于稍大的结节，即使增加1倍，大约也就需要3个月的时间。3个月的时间对于最终采取的治疗手段并没有什么变化。
●吸烟量多少算多呢？
专家胡毅、刘哲峰：：国际上，有一个衡量吸烟量的指标，叫吸烟指数。吸烟指数=每日吸烟支数×吸烟年数。比如一天吸20支，吸20年，那就是，“吸烟指数”大于的烟民属于肺癌的高危人群，患病几率大大增加。烟中的烟碱成分与肿瘤的关系倒不是很明显，但是最重要的是焦油里成分会导致恶变。一般来说，好烟或者说价格较贵的烟，焦油含量都是比较高的。而便宜的烟草，为了达到很好的口感，需要多抽几根才行，那么总体的焦油含量也增加了。其实，不论是焦油含量的高低，最好是戒烟。
医院肿瘤内科主任胡毅和副主任刘哲峰将做客中央电视台财经频道《职场健康课》节目，12月23日18:05敬请观看。
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来源：央视财经《职场健康课》
本文编辑：吕亭洁
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