随着健康体检低剂量螺旋CT的应用，发现的肺结节越来越多。近两年“肺结节”这三个字走上了热点话题。因为这个肺结节很多人无心工作，还有的朋友不远万里的医院去就医。让整个人背上了沉重的心理包袱，也有的发现了肺结节就去做手术。
一、为什么肺结节成为热点
随着近些年低剂量CT（LDCT）的普及，人们对健康体检的认知，以前在胸片上不能发现的，现在都发现了。正是因为肺结节中有一些早期的恶性病变，就是早期的肺癌。有早期的肺癌通过外科治疗能够得到彻底性的根治。同时近几年来胸腔镜的技术的进步与成熟，也使得微创和精准化的外科切除，在小结节癌变之前扼杀在萌芽之中，这样看来是比较积极的一面。同时从另外一个角度我们也注意到大量的肺结节中，还有很大比例的肺结节其实都是良性的结节，或者是安全的结节或者是不需要急于做手术的结节。针对这种发现肺小结节的患者，就背上了沉重的心理包袱。另外肺小结节的误诊率也非常的高，诊断难度非常高。这就造就了肺结节成为了一个热点。
二、肺结节患者求医乱象和无效成本
我有个朋友体检发现肺结节，医院，有的医生说3个月复查一次，有的医生说半年一次，有的说一年复查一次，影像科看片的医生很轻松的说定期复查就可以了。所以他就开始慌乱了，不知道该听谁的，到底我该什么时候去复查。喜欢的运动也放弃了，新买的装备也送人了，整个人一下子就变了。可想他心里面的煎熬有多大，像类似的朋友非常非常的多。下面来给大家总结下肺结节的一些生活场面，看一下您是不是也中招了！
第一个就是病急医院，我记得他还专门请假，医院花了几千块钱。等了好几天好不容约上号，结果胸外科的医生给他了两分钟的时间就把他打发了。医生给他的结论第一个就是，左肺上叶的这个可以复查，也可以手术。右肺下叶的这个结节性质还不是很好确定，像这类的朋友应该是一抓一大把，结果还是没有一个很确切的结论。
第二个医院做了很多次复查，做完平扫做强化，1mm以下的肺结节可以说是增强没有任何意义。建议：医院复查的CT就一直在那复查，因为胶片有局限性，肺结节影像诊断需要看薄层。（薄层指的是选择CT的重建方式是用薄层显示图像，是指扫描层厚最低在1mm以下，这种情况就相当于跟切西瓜一样，切的很薄的时候不容易遗漏病变，能够发现1mm以下的结节。）
第三个就是去找偏方或者是乱吃药，其实体检出来的结节大部分都是炎性结节，不需要用药物治疗，有的是可以通过自身免疫修复。如果是真正的磨玻璃结节大部分它是不会消掉的。
第四个现象就是一顿乱查，查肿瘤标志物、穿刺活检.............，在这要强调下病灶太小了肿瘤标志物意义不是太大，特异性也不是特别高。1cm以下的结节穿刺取活检的难度大，即使是一个肿瘤即使里面的肿瘤成份比较少，病理也是很难判断的。有点还会现在比较高端的设备PEC-CT对小结节有效吗？经过搜索及核医学科的一些知识，小于8mm的并且恶性程度不是很明显的，不太建议做PET-CT。如果你经济条件允许，有一些明显的症状，医生评估恶性风险比较大的，可已做一个PET-CT。
这些问题都是在肺结节诊断中花的一些冤枉钱，花钱不说主要是非常耗时。反反复复的折腾对患者的自信心也是一个打击，最后导致整个人精神崩溃了，想着这个睡不好觉,吃不好饭。（寝食难安）
肺结节发现之后最想知道什么
当拿到结果一看肺结节我们最想知道的就是这个结节是良性？恶性？能不能手术？能不能暂时不手术？手术要用什么方式？
关于这个肺结节良恶性的判断最大优势就是影像学诊断（CT），有经验的影像科医生他就会告诉你评估一个肺结节的风险，会告诉你这个结节恶性还是良性的。但是很多朋友拿到这个诊断书还是很犹豫。做为一个医学影像专业的我，通过一些体检人员肺结节图像的调查小于1cm以下良性是占绝大部分的。影像诊断中没有明确提出恶性的，让你定期复查的，医生如果建议你去复查大部分都不会耽误你的病情。影像学的诊断几个常见结果：可能性大的，我们几乎都要按这个病去考虑，比如说不除外周围性肺癌，肺癌的概率可能在20~30%，如果是诊断报告建议你复查的，遇到复查这一类的就不要太惊慌了。不管我们所说的是良性结节、原位癌、微浸润、浸润性腺癌。这些疾病的最终诊断是靠病理。
发现肺结节先去找外科医生么？必须手术么
先讨论一个问题肺结节外科医生手术困难还是影像科诊断难？外科医生对他来说处理这个结节是非常简单的。一个好的胸外科医生不是说你做了多少肺结节手术！好的胸外科医生应该是把2期和3期肺癌的这个手术做好。所以说我有个个人观点就是把肺结节在影像科先弄清楚了再说（医院都有影像专家门诊），咱们再去外科。因为咱们拿着这个片子去外科，外科医生其实很简单，他可以告诉你两个结论，第一个把它切掉，第二个观察。有很多人也会问这个磨玻璃结节（毛玻璃）迟早会恶变，还不如早早把它切掉。问这个问题的时候我会反问你一个问题，我们国家有多少肺结节你知道吗？有多少磨玻璃结节你知道吗？有多少多发磨玻璃结节你知道吗？肺有多少叶你知道吗？肺切除以后有哪些后遗症、并发症你知道吗？有肺结节体质的，你敢保证以后其他肺叶不会再出现类似的结节吗？有多少手术切下来的结节是“冤假错案”，所以遇到结节要不要立马把它切下来大家可以考虑一下。
肺结节多长时间复查
一定要按照指南来，NCCN指南，它是内科、外科、肿瘤科、影像科、病理科等多学科专家联合讨论发布的，内部讨论时都会结合这个误诊的、过度治疗的、过度诊断的等等一些综合性的讨论。专家们不会大张旗鼓的告诉你我切了多少肺结节是良性的、哪些是误切的、哪些是不该切的。但是在定制指南的时候一定会讨论这个问题。为什么国家大力的推荐这个标准化的诊疗指南，为什么很多同行都觉得标准化诊断指南是非常重要，这就是所说国有国法，家有家规。医疗诊断也是一样的，如果不按照这个标准化的规范，我们是不是会听到这个治疗或者诊断的那个乱象。我们复查的时间每个医生说的都不一样，其实这个指南它是针对大部分人。指南有没有涉及不到的地方或者有错误的地方？这个当然也是有的。但是我们举个例子来说，法律也有不合情理的一面，医学也有，因为这个医学太复杂了。但是标准话的诊断指南针对一个大众的，先让这95%以上的病例他规范起来，让95%以上的医生他治疗检查病规范起来。剩下的5%再结合医生的一些专业，一些特长，进行个性化的修改，这样岂不是很完善了。
认清肺结节，不要过度治疗！
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