新冠肺炎牵绊着全国人民的心，根据最新研究数据表明，重症患者主要为老年、合并有其他疾病以及免疫力低下的患者。肺癌患者相比正常人免疫力低下，而医院进行治疗和病情监测,增加感染的风险，一旦感染，病情会更加危重。我国是肺癌大国，在新冠肺炎疫情之下，如何让肺癌患者“治疗不中断，染病低风险”，成为我们医务工作者的当务之急。
胡兴胜教授主任医师硕士生导师中国医药教育协会肿瘤化疗专业委员会副主委/秘书长中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会常委中国中医药研究促进会肿瘤专业委员会常委中国癌症基金会肿瘤学培训项目讲师团讲师国家卫健委远程医疗中心肿瘤专家委员会常委北京癌症防治学会免疫治疗不良反应专委会副主委北京慢病学会肺癌防治专家委员会副主任委员《临床药物治疗杂志》编委《中国医药导报》杂志编委
注意防护，擅于利用电话、网络方式开展咨询
新冠肺炎的疫情对于肺癌患者而言是雪上加霜，肺癌患者在疫情期间如何治疗和防护，才能平安渡过这段时期？除了各大媒体宣传的戴口罩、勤洗手，还得注意少出门。医院时，在去之前，可以通过电话或网络的方式了解最新的门诊时间和住院开展情况。据了解，医院取消了专家门诊，只有普通门诊，而且对收治入院的患者，采取了非常严格的管理，除非是危及生命的急症，才会予以收治。如果肺癌患者的病情出现了变化，不要过于紧张，可以通过电话或网络，向曾经的主管医生寻求帮助。在个人生活起居上，照顾肺癌患者的家属尽量稳定不变且少出门，可以让患者参与力所能及的家务活动，保持愉悦轻松的好心情，饮食上注意少食多餐，多吃易于消化的食物。
部分早、中期NSCLC患者可以适当延迟治疗
非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗手段目前主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，绝大多数的医院完成。如今正处疫情期间，医院对就诊或入院患者严格把控，想要住院治疗并不容易，肿瘤患者的门诊在理论上也应错峰、减少频次、缩短就诊时间。早、中期NSCLC患者如果肿瘤负荷较小，进展速度较慢，对于需要化疗、放疗的患者，可以适当延迟治疗；围手术期、病灶大小可控的患者，手术可以择期进行，术前的新辅助治疗和术后的辅助治疗也可以适当延缓。但是对于晚期NSCLC患者，往往肿瘤负荷较大、进展较快，治疗是否医院就诊，根据专科医生的研判，采取恰当的措施，以免延误病情。
晚期NSCLC的治疗建议
驱动基因阳性晚期NSCLC的靶向药物——口服药物“长处方”
对于晚期NSCLC患者，我们均需要进行驱动基因检测，若检测结果为阳性，那么，我们可以针对性地使用靶向药物（如靶向EGFR突变的吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼等，靶向ALK突变的克唑替尼、阿来替尼等），也可联合抗血管生成药物（如安罗替尼、阿帕替尼），这类药物绝大多数为口服药物，且常见的副作用为皮疹、腹泻等较为轻微的症状。现在，各地出台了门诊慢性病长处方政策，可以一次性开具3个月用量的“长处方”，让驱动基因阳性晚期NSCLC患者的取药更方便，减少来院次数。
驱动基因阴性晚期NSCLC的免疫治疗——PD-L1阳性患者选择免疫治疗单药，PD-L1阴性和状态未知患者可选化疗或无需检测PD-L1状态的免疫治疗药物，注意鉴别和处理免疫相关性肺炎
驱动基因阴性晚期NSCLC患者，不适合给予靶向药物治疗，只能选择化疗或免疫治疗。免疫治疗普遍需要检测患者的PD-L1表达水平，PD-L1阳性患者选择免疫治疗的疗效较PD-L1阴性患者好。因此，目前情况下，PD-L1阳性患者选择免疫单药治疗即可，无需联合化疗徒增毒副作用；PD-L1阴性患者可直接选择化疗，或对PD-L1表达水平无要求的免疫治疗，如帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类一线治疗，以及纳武利尤单抗二线单药治疗等。当然，免疫治疗联合化疗的不良反应也会有一定程度的增加，在选择适用患者及治疗过程中需注意。
对于PD-L1状态未知的患者，需要首先进行实验室检测，疫情当前，PD-L1表达水平的检测可能需要等待更长的时间。另外，在疫情期间交通管制的情况下，许多患者医院就诊治疗，需要就近就地诊疗，医院也缺乏PD-L1表达水平的检测能力。因此，对于PD-L1状态未知的患者，可以直接选择化疗，如果一定要使用免疫治疗，可以和PD-L1阴性患者的治疗策略一样，使用对PD-L1表达水平无要求的免疫治疗。
对于已经在进行免疫治疗的患者可以按计划进行，注意就诊防护。另外，特别提示接受免疫治疗的患者还需要
