我国肺癌的发病率及死亡率居高不下,其中小细胞肺癌(SCLC)约占所有肺癌的15%-20%,其恶性程度高、预后差,近年来靶向、免疫治疗等新药层出不穷,给小细胞肺癌患者带来希望。
什么是小细胞肺癌?
肺癌分小细胞肺癌(SCLC)及非小细胞肺癌(NSCLC),其中SCLC约占所有肺癌的15%~20%。SCLC是一种多因素共同作用所致的肿瘤,其发病机制较为复杂,是一种全身性疾病,预后较差,5年生存率不足5%。
一线治疗
根据美国退伍军人肺癌协会(VALG)的分期标准,SCLC分为局限期和广泛期。化疗及放疗是SCLC的主要治疗手段,但不同分期治疗方式各异。
局限期针对局限期T1-2,N0SCLC患者,目前推荐采用手术+辅助化疗或辅助放疗;
对于超过T1-2,N0的局限期SCLC患者,根据体力状况评分,采取化疗±同步或序贯放疗。
广泛期针对广泛期患者,目前的一线治疗方案主要以含铂双药化疗为主。但一线化疗可选药物有限,主要为依托泊苷+顺铂/卡铂、伊立替康+顺铂/卡铂。
除化疗外,局限期患者加用胸部放疗可改善生存。针对化疗取得完全缓解(CR)或部分缓解(PR)的局限期患者,可接受预防性全脑放疗(PCI);但针对广泛期患者,PCI获益有限,临床需谨慎使用。
SCLC对初始治疗十分敏感,但多数患者会因耐药出现复发转移,因此积极探索SCLC的二线乃至三线治疗尤为重要。
二线治疗
拓扑替康是唯一一个得到美国和欧盟批准,可用于敏感复发SCLC二线治疗的药物,也是我国首选的二线标准治疗药物。其他化疗药物,如伊立替康、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨等药物也有效。通常复发转移的患者在接受二线化疗后的中位生存时间仅为4~5个月。
近年来,节拍化疗逐渐引起人们