王长利教授
医院副院长
主任医师，博士研究生导师
中国抗癌协会肺癌专业委员会
主任委员
天津市抗癌协会肺癌专业委员会
主任委员
天津市肺癌诊治中心主任
靶向药物进入医保：非常必要且重要
肺癌靶向药物总体上疗效和安全性很好，临床更广泛地应用对患者有益，其进入医保最重要的就是能够惠及百姓和患者。口服小分子表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）如厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼等对携带有相关基因突变的患者获益显著。对于药物来说，应考虑其安全性、有效性和经济性。再好的药物，如果费用非常高，患者没有经济能力也无法应用。中国每年有70多万例新发肺癌患者，60%~70%是晚期肺癌，其中40%左右有突变，据此推算每年大约有十多万例基因突变的晚期患者，其中大部分是普普通通的百姓，靶向药物进入医保非常有必要，也非常重要，是实实在在的惠民政策。医院的使用：规范培训要下沉
进入医保目录后，医院的使用率和可及性会增加。由于不同区域的基层医生存在知识的不对称、信息不对称，同时规范化治疗还没有很好落实，医院的使用率仍然较低。因此，继续教育工作、规范培训及新技术推广一定要下沉到县里，医院医院的规范化培训及新技术推广，无论手术还是药物治疗都一定要强调规范，在继续教育方面还需要做很多工作。基层医生的继续教育工作做的越好，患者获益久越多。性价比提高，合适的患者给予最合适的治疗
肺癌的药物治疗历史分为几个阶段，上个世纪60年代开始应用化疗药物、多为单药，90年代以后，以铂类为基础的三代化疗药成为规范治疗，但迄今并无本质上的改变，化疗无论是有效性还是安全性都没有太多改善。而靶向药物治疗、患者大多都可以耐受，血液学毒性很少见，疗效好、安全可靠，在一定程度上满足了临床的需求。
抗血管生成治疗（贝伐珠单抗）较化疗提高了生存率，但既往由于价格问题而导致临床应用受到限制。现在进入医保后，贝伐珠单抗价格下降60%，医保又能承担50%左右，性价比更高。不过，也要注意规范使用，有突变的患者应使用厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼等，而贝伐珠单抗适合没有突变的非鳞非小细胞肺癌患者。贝伐珠单抗除在非突变、非鳞非小细胞肺癌患者中疗效确定，在无症状的脑转移患者也可以用，但如脑转移患者症状很明显、颅压很高时，首先要降颅压；有心包积液、胸腔积液的患者同样显著获益。
医保负担总体差别不大
靶向药物进入医保后，就单一价格看，医保负担加重了。但对需要长期治疗的患者，如果不给于靶向治疗，患者就需要反复住院化疗，而住院则会涉及床位费、检查费等，即使是使用医保中的肺癌化疗药，价格也并不便宜，再加上辅助药物抗呕吐、升白细胞药物等等，反而总体费用会更高。另一方面，靶向药物几乎没有血液学毒性，常见的是1~2度皮疹、腹泻，一般不用额外检查及处理，与化疗比较有显著地安全性优势。更重要的是，患者的感觉和负担不同，住院和在家服药是完全不同的体验，使用化疗药物，一旦住院就需要家人陪护而耽误工作；而口服靶向药物就无此问题，医院门诊复查即可。
总之，靶向药物进入医保后，医保总体承担的费用不会增高，而患者的感受会更好、不良反应会更轻，家庭负担也会减轻。
处方医保靶向药物的天津经验
医院，我们授权了一些相关“医保”医生，制定了固定的严格的流程，首先需要进行突变检测再行处方。虽然流程上稍微复杂一些，但这并没有影响患者的用药。虽然给医生增加了一些额外的负担，但更重要的是利于患者。目前，进入医保后靶向医院落实得很好。
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