靶向药物不同于化疗药物，化疗药物是作用于癌细胞的DNA、RNA和蛋白质大分子上，没有选择性，其恶心、呕吐以及骨髓移植等毒副作用很大。而靶向药物作用于肿瘤的蛋白质小分子，其选择性高，有效率高，其毒副作用很小，总体使用上要明显优于传统化疗。
目前癌症靶向治疗多用于肺癌、乳腺癌、肝癌以及一些恶性血液疾病中，食管癌、胃癌、结直肠癌中也都用靶向药物、抗血管生成药物等等，但效果总体不如肺、乳腺癌的治疗。还有胰腺、前列腺、宫颈癌等靶向药物基本还处于临床研究。所以期待更多的靶向药物应用于临床。
每一种癌症形成过程中有癌基因突变、抑癌基因失活以及血管生成因子、调控因子等许多“途径”，大部分靶向药物是单靶点，狡猾的癌细胞在被治疗后，逐渐会“绕道而走”，这就可能耐药了。
靶向药物虽然说毒副作用很小，但也是有的。前几月有个病人是EGFR基因突变阳性，吃靶向药物治疗，大约两周后，呼吸、气短逐渐加重，肺纤维化出现，经过治疗后，没有逆转。这样情况就很糟糕了，是吧？！
我们国家也同医药公司也进行了多次“国家谈判”抗癌药物“零关税”，但总体上讲靶向药物价格还是很贵的，肺癌一些EGFR阳性药物、乳腺癌Her-2阳性药物相对能便宜些，一般老百姓还可以用的。
所以靶向药物的适应症、副作用以及费用，不是病人说的化疗不成就用靶向药物这个事情，它也有好多局限性、不足！就是医生面对时，也是不知道咋办，适应用吧，费用呢？
还有一个肺癌“盲吃”靶向药物的问题。
肺癌的靶向药物治疗是针对晚期、Ⅳ期病人而选择的(目前的共识、指南是这样的)。能否“盲吃”，这其中包含了太多的无奈了。已有的病理组织、或者抽血化验都可以明确是否存在靶点，用药不是更准确吗？为什么要“盲吃”呢？钱！检测要钱的！针对肺癌基因检测一般的需要-元。
肺腺癌占所有肺癌的40％，非小细胞肺癌的50％，是基因突变检测的主要人群。如果病理组织学诊断为腺癌，那么其EGFR的突变可能性为45％左右，还有10％左右的人群是ALK突变，还有5％的人群是ROS1突变。最常用的药物是吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，这是针对EGFR突变的，克唑替尼是针对ALK、ROS1突变的。
“盲吃”那种呢？多是盲吃针对EGFR基因突变的，这样肺腺癌“碰住”的可能性是45％。如果是女性、不吸烟患者EGFR阳性率要高些，有资料显示可达80％，这样“碰对”的可能性就很大了。
如果是鳞癌呢？EGFR基因突变率2-3％，一般都不太主张鳞癌行基因检测。
如何评价“盲吃”对了呢？一般吃药后2周至3月内显效，比如原来的胸水少了，肿块小了，一些肿瘤症状减轻了。这里存在一个问题，如果半个月显效，那就好，继续吃，如果两到三月才能看见效果，是不是要吃两到三月的药，每月药大概-，如何计算呢？
“仿版药”“印度药”，基因检测费、药费以及效果这些问题，我还不如《我不是药神》讲的明白。
我是
刘永毅医生，感谢您的阅读！如有问题请在评论区留言。刘永毅