谈之色变的肺癌
肺癌的发病率和死亡率逐年升高，世界范围内每年发病人数约万，并且有超过万人死亡。我国肺癌的发病形势也非常严峻，年新发肺癌,人，大约死亡,人，发病率和死亡率均排在世界第一。
肺癌的治疗手段
原发性肺癌
肺癌治疗可有手术、放疗、化疗、微创治疗、靶向药物治疗、中医中药以及免疫治疗等。
早期非小细胞肺癌，外科手术切除是治愈的主要方法，但是由于多方面的原因，多数肺癌发现时已经是晚期，约80%的肺癌无法通过手术行根治性切除。
对于无法手术切除的多数肺癌患者一般行放化疗治疗，但在传统的放化疗中获益很少，因此许多新的局部治疗方法开始出现，其中效果最好，可以和手术媲美的就是局部消融治疗。
局部热消融术作为一种微创技术已经应用于早期肺癌的治疗，并被“中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（年版）”推荐为不能耐受手术患者的治疗选择，每年经局部消融治疗肺癌患者的例数迅速增加。并且已经取得了良好的效果，被国内外专业技术专家得到承认和认可。
转移性肺癌
肺内发现转移在临床上十分常见，是所有肿瘤容易转移的第二器官，目前已证实经皮消融治疗也可以有效地控制肺部转移瘤。
根据国外肿瘤消融的权威专家Solbiati教授为期10年的研究和随访结果，局部消融治疗治疗结肠癌肺转移1,3,5,7和10年OS分别为98.0%,69.3%,47.8%,25.0%,和18.0%，10年的生存率还略好于外科手术治疗结肠癌肺转移17%的生存率。
什么是肿瘤的消融治疗
什么是肿瘤的消融治疗，肿瘤热消融是针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种精准微创治疗技术。
通俗的说就是把一个针尖大小像微波炉一样的热源精确放置到肿瘤内部，通过微波、射频等产生的物理高热把肿瘤在体内烧熟杀死。
局部消融的特点是只有针尖的创伤，但高效、精准，不用开刀，不会切除或者破坏正常的组织，病人痛苦小，恢复快，在较早开展的肝癌的治疗领域已经被认为是和外科切除、肝移植疗效一致的根治性肿瘤治疗手段。
肺癌消融的专家共识
在热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识(年版)中明确提出对于一些不能手术或者不耐受手术的肺部肿瘤患者，可以通过治愈性热消融达到良好的治疗效果。
1、治愈性消融（curativeablation）的适应证：治愈性消融是指通过热消融治疗，使局部肿瘤组织完全坏死，有可能达到治愈效果。
2、原发性周围型肺癌：①患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；②拒绝行手术切除；③其他局部治疗复发后的单发病灶（如适形放疗后）；④原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移；⑤单肺（各种原因导致一侧肺缺如）；⑥多原发肺癌，且双肺肿瘤数量≤3个。肿瘤最大径≤3cm，且无其他部位的转移病灶。
3、肺部转移瘤：某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。单侧肺病灶数目≤3个（双侧肺≤5个），多发转移瘤的最大直径≤3cm，单侧单发转移瘤的最大直径≤5cm，且无其他部位的转移。对于双侧肺肿瘤，不建议双侧同时进行消融治疗。
对于符合上述适应症的患者，与其在痛苦和焦虑中观望、等待几乎不可能出现的奇迹，不如选择精准、微创的局部消融治疗。
我们的临床实践
下面请看我们的病例：
病例1：患者，男，71岁，农民，常规查体发现肺内肿物，初步考虑为肺癌，为进一步确诊，在CT引导下行穿刺活检并确诊为肺腺癌。
老人年龄较大，手术的创伤和风险让他胆战心惊。家属和患者本人，坚决不同意冒险开刀，找到我们咨询。最终坚定行局部消融治疗。
术前
术中
上图是我们手术过程的片子，首先通过CT扫描明确了结节的部位，然后将一根只有1mm的细针在CT引导下精准地插入肿瘤中心，仅仅通过6分钟的的微波消融，就可以看到GGO（毛玻璃影，显示消融的范围）完全覆盖了肿瘤，没有出现出血和气胸，老人观察2天就回家休养了。
术后10天
从上图可见，消融治疗的范围比肿瘤的实际范围要大很多，这样可以保证完全放心的杀灭肿瘤组织。
术后1月
术后1月，消融后肿瘤组织坏死吸收，体积逐渐缩小。
术后4月
术后4月，坏死组织已经基本吸收完毕。
病例2：患者，男，51岁，查体发现右肺毛玻璃样变，影像学诊断考虑肺癌，决定行消融治疗，术中进行病理活检术，并进行了消融术。
术前CT表现
术中病理结果
术中消融
术后复查
结论
肺癌消融优点：手术创伤小、安全性高、恢复快、并发症少、可重复操作，能最大限度的保护患者器官功能，不能接受常规外科手术的老年患者、中晚期患者同样可以接受治疗。微波消融作为局部热消融治疗技术，近年来已经广泛应用于各种实体肿瘤。
肺癌消融特点：随着新技术的发展，肿瘤靶向治疗(微创介入治疗)已成为近年来发展最为迅速的肿瘤治疗手段之一。它集现代医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术等一体，代表着21世纪肿瘤治疗的最新发展方向。
⑴微创，病人损伤小，恢复快；
⑵安全、无放化疗毒副作用、不损伤免疫系统，还可以激发免疫系统；
⑶效果确切，对肿瘤细胞直接消融摧毁；
⑷冷循环微波刀既可单独施行，也可与化疗、放疗、介入或手术疗法结合；
⑸尤其适合中晚期、不能开刀、术后复发或转移性肿瘤；
⑹因损伤轻微，病人可多次接受该手段治疗。
肺肿瘤消融治疗的类似的病例很多，我们希望用我们的努力加上介入消融的利器，让癌魔不再猖狂，让病友不再心伤，让肺肿瘤的治疗走上精准、微创、器官保护、快速康复的绿色治疗之路。
