事情是这样子的
又是一年体检季，小周（化名）正在为体检报告中“肺部结节”而发愁，“是不是肺癌呢？或者发展下去会不会变成肺癌呢？”，她请教我们体检中心的专家，我们体检专家告诉她，“您的胸部CT显示，是肺部分实性结节，直径约16mm,医院呼吸科的浙一专家再看一下，不要太担心。”约3个月后，我们追踪随访到，患者已经做了手术,病理为“原位癌”（就是没有发生转移的肺癌）。
肺结节到底是个什么，是肿瘤吗？它跟肺癌有啥关系？发现了肺结节怎么办？
科普时间
关于肺部结节，国际上有许多专业组织和机构对它进行长期深入的研究，国际胸部影像学权威机构--Fleischner学会，针对肺部结节良恶性诊断，定期推出指南。我国年也推出了《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》。
肺部结节定义直径小于3厘米的密度增高影。通俗的讲就是CT上黑色肺里有小白点。一般多见于炎症、结核和肿瘤。也就是说，肺部结节可能是肺炎、肺结核，也可以是以前肺结核留下的疤，而真正是肺癌的比例很小。
根据《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（版）》，结节分为“肺实性结节”和“肺部分实性结节”。
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肺癌高危结节
标准：直径≥15mm或表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8mm-15mm之间的肺实性结节。
处理策略：建议请呼吸科专家看一下，需要进行进一步检查（包括支气管镜、CT增强扫描、PET-CT扫描，经皮肺穿刺活检等）明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治疗。
对肺癌可能性较小的病例，建议按照呼吸专家的建议，及时治疗，按照医生的要求，定期复查，定期复查，定期复查，重要的事情说三遍！！！
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肺癌中危结节
标准：直径介于5mm-15mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。
处理策略：按照医生的要求，定期复查。因为结节较小时，鉴别良恶性非常困难，检查手段有限，总不能为了不漏掉而白白挨刀子吧。
如何定期复查：一般来说，按照呼吸科医生的要求，3-6个月后复查胸部薄层CT平扫（HRCT）,医院检查以便于图像对比。
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肺癌低危结节
标准：直径8mm的部分实性结节定义为低危结节，应由胸外科、呼吸科会诊，决定是否需要进行进一步检查（结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。
若结节3个月后，没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年。
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医生的话
我们对一个人的第一印象，往往是取决于“颜值”。实际上，肺结节到底是良性还是恶性，影像学有很多征象可以帮助判断，包括形态、大小、密度、内部结构、边缘以及临近、肺门、纵膈等结构变化。
通俗的讲，结节是好是坏，可以看“颜值”。一般来说，那些颜值比较高，也就是表面比较光滑、平整的，良性结节居多。而那些长得形态不规则、边缘不光整，通常所说的比较“丑”的结节，往往是恶性的居多。
此外，要判断肺结节的良恶性，不能光看单次的检查结果，而是要结合之前的随访检查结果一起看。
如果发现肺结节的大小、密度、形态等没有发生改变，一般是良性结节居多。如果发现有增大的趋势，或者形态发生了某些改变，要引起注意了。
切记
如果您在体检时发现了肺部结节，最好的方法，医院呼吸科医生帮您看一看，把把关！
参考文献：《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（版）》
部分资料来源：《医学界呼吸频道》
文字：曹志宏
编辑：Priscilla、王墨
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