整理：祖一
来源：肿瘤资讯
由国际肺癌研究联合会（IASLC）、同济大医院、同济大学医学院肿瘤研究所、中国医疗保健国际交流促进会共同主办，上海市抗癌协会协办的第二届IASLCWORKSHOP于6月17日~6月18日隆重举行，肺癌届的国内外大咖再次相聚上海，为我们带来了一场顶级的学术盛宴！奔赴现场，有幸邀请到LiamChongKin教授、程超教授一同与大家探讨肺癌靶向治疗耐药的治疗策略，巅峰对话，不容错过！程超教授：如我们所知，一代EGFR-TKI如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼在携带EGFR敏感突变的肺癌患者中体现出了很好的疗效，然而患者通常在10-13个月的TKI治疗后出现耐药。所以对于这部分耐药患者应采取何种治疗策略？
Liam教授：尽管一、二代TKI在非小细胞肺癌患者中取得了显著的疗效，但终究会出现耐药现象，其中最常见的耐药机制是EGFR20外显子TM突变的出现。为了探索是否出现耐药突变，患者需要接受二次活检。但是在一线TKI出现耐药时，许多患者的身体状况已经不允许接受二次活检。在这种情况下，首先我会对可以耐受二次活检的患者进行活检，对于其他患者，我们会考虑进行液体活检来检测TM突变。
程超教授：在中国同样存在这个问题，二、三代TKI类药物仍未上市。尽管部分患者可通过私人途径在境外进行购买。但大部分患者仍然没有途径可以获取此类药物。对于此类患者，您的处理方式是什么呢？
Liam教授：在我的既往研究中，如果患者仅仅是局部进展，我会建议他们继续接受一、二代TKI的治疗，因为他们仍有可能从TKI治疗中受益。当患者出现有症状的系统性进展时，我们会建议患者加入新药临床研究，如果未能入组，我们会建议PS评分良好的患者接受化疗。
程超教授：临床实践中，患者进行EGFR检测通常在得到检查结果之前要等待两周之久，部分患者会要求在得到结果之前先进行治疗，在这种情况下，您如何看待化疗的地位？
Liam教授：部分患者会在等待的时候提出先接受化疗。
程超教授：在我国，患者依从性较好，倘若医生建议接受化疗，患者通常也会接受的，并且培美曲赛＋顺铂方案耐受性好，所以部分患者愿意先化疗。而且临床研究提示，化疗与靶向治疗的先后使用顺序并不会影响总生存期。
通过对Liam教授的采访，我们总结出以下几点。1，在接受TKI治疗的EGFR敏感突变患者中，TM突变是大多数患者的耐药原因。针对此耐药突变，三代TKI是一个比较好的选择；如果未能使用三代化疗药物，PS评分好的患者可以使用化疗。2.我们仍需正确看待化疗，化疗仍是晚期NSCLC患者不可或缺的有效治疗手段。3.对TKI耐药，检测至关重要，无论是组织活检还是液体活检，都是我们探索耐药机制的有力武器。
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