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近年来，对于早期肺癌患者术后辅助靶向治疗的探索从未止步，直至两项中国研究结果出炉，术后辅助靶向治疗开始正式走向临床。
医悦汇邀请哈尔滨医院曲昌发教授、医院许世广教授进行访谈，探讨早期肺癌患者术后辅助治疗的临床治疗策略。
Q
医悦汇：随着诸多TKI术后辅助治疗研究的出炉，在部分早期患者的治疗中，TKI已经作为推荐治疗方案，CSCO肺癌指南也随之更新。您如何看待这一指南的更新？对临床工作有何影响？
曲昌发教授：CSCO指南是我国在肺癌治疗领域的指导性文件，具有法律效应。本次指南更新主要基于肺癌治疗中的新进展及相关国家政策支持等方面进行的修改。
以往我们在辅助治疗中的主要手段就是术后化疗或放疗。现在我们中国科学家进行两个经典的试验，研究成果即将改变临床应用，其一是吴一龙主导的ADJUVANT试验，以及王长利教授主导的EVAN试验，这是我们中国人的骄傲，它改变了以往小分子TKI在一线治疗领域的观点。过去从晚期患者的治疗开始，从二线治疗到一线治疗，又涉足辅助治疗，令人期待。在辅助治疗中，TKI与化疗进行了对比，患者的疾病生存期得到延长，这两个研究也奠定了TKI术后辅助治疗的基础。也是在这两个研究的基础之上，我们更改了CSCO肺癌指南，这对于医生和患者来说都是一件好事，增加临床选择的机会。同时随着部分药物进入医保，病人经济负担明显降低，使病人获得最大限度的受益。
Q
医悦汇：根据您的临床经验，针对可手术的IIIA（N2）期非小细胞肺癌患者，术后辅助治疗的方案是怎样的？选择依据是什么？
许世广教授：因为临床上IIIA期病人相对较多，针对这类病人，以往如果患者身体条件许可，我们需要进行术后辅助化疗，化疗方案也是按照NCCN指南，及中国的各类专家共识和指南来做。今年在CSCO肺癌指南更新后，我们对于一部分IIIA期病人也开始推荐采用术后辅助靶向治疗，治疗依据如下：
第一，患者分期在IIIA期，术后一定要做辅助治疗的病人；
第二，病人经济条件允许，在术后接受了基因检测，显示有基因突变的患者；
第三，对于相对偏早期的患者，如II期患者，如果他的身体条件比较差，或者抗拒化疗，同时有基因突变的，我们也会推荐使用术后辅助靶向治疗。我们还需要更多的时间去观察、研究这部分术后辅助靶向治疗的患者，以确定靶向治疗的使用时间、治疗效果等问题。
不论是ADJUVANT、EVAN还是原来的临床研究，对于靶向辅助治疗的适应症还是有争议的，对于T3、T4的病人没有涉猎，其实在真实世界中，有一部分T3/T4的病人我们也推荐他使用术后辅助靶向治疗，但是这不作为首选推荐。关于靶向治疗的使用时间，目前还没有统一的定论。从我个人角度来讲，对N2稍微偏晚的中晚期病人来讲，应该是长期服用，而不是有一个固定疗程的。
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