毕业工作在将近5年的时候，终于有机会出来进修接触临床药师的培训进行系统的学习，真正的全身心放在临床上，跟着带教老师们学习用药，积累一线用药经验，不懂得地方虚心向老师请教，感觉自己不理解想不通的知识自己先去学习，当对一个问题有自己认识的时候，在与其他学员一起交流学习，在这次的病例分享中，就抗凝溶栓的问题还和我们这次进修心血管方向的同学有了一个不算大的交流学习，当然还是有获益。上一次的文献阅读报告是按照自己的思路来做的，可能内容呈现上没有结合到大量的外文文献，只是希望把自己想要表达的东西表述清楚，让听者也能够对我所叙述的问题有一个认识，然后能够有所收获，我不希望知识成为那种高大上不接地气的古董，而我希望每次拿出来分享的都可以是那些可以飞入寻常百姓的小燕子....
这次我们组内部的病案分析还是由我第一个来做，其实内心最直观的感受就是“野人献曝”，连续两个晚上PPT做到1点过，感觉也没做出来什么东西，但是最后自己还是能够把浮于水面的知识给捞起来了，或许分量不够重，也不够多，但是还算有收获。
Q1：叶酸同样需要在体内被代谢为四氢叶酸才能发挥生物学效应，目前就培美曲塞的二氢叶酸还原酶抑制剂的作用，二氢叶酸还原酶应该是限速酶，即使反应底物再多，也无济于事。雷替曲塞的作用靶点仅为TS抑制酶，服用雷替曲塞不需要补充叶酸；甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶抑制剂，同样不用补充叶酸。但如若培美曲塞对骨髓的抑制作用同样于肿瘤细胞上，补充叶酸的做法应该算是无解？确实从作用机制上可能自己没有走出来....
Q2：再予以氟尿嘧啶时，长时间的连续输注有着较好的疗效，在FOLFOX及FOLFIRI方案中，在氟尿嘧啶前先予以亚叶酸钙，增加四氢叶酸的浓度，与氟尿嘧啶可以产生协同作用，机制可能是稳定三联复合物。至于CMF方案中不使用亚叶酸钙与氟尿嘧啶产生增敏的效果，应该与方案中的甲氨蝶呤相关，甲氨蝶呤可以阻断嘌呤的合成，增加磷酸核糖焦磷酸钠（PRPD）含量，而PRPD是活化氟尿嘧啶所必须的，如果希望通过在氟尿嘧啶前予以亚叶酸钙产生协同作用，势必会降低甲氨蝶呤的效果，两利相权取其重，故在CMF方案中没有亚叶酸钙的地位。我真的不想再继续去纠结了~~~
这张照片我是先征得患者同意的情况下拍摄的。
对于抗凝溶栓这部分，经过再学习、交流讨论、并在蹭会上询问了心内科主任陶剑虹老师的意见，确实自己对于这部内容的理解加深了。
在临床也发现自己不可能对所有患者都能有一个比较好的认知，但是当你发现问题之后，重点北京看白癜风上那个医院北京治疗白癜风哪间医院疗效好
