Q
医悦汇：目前，哪一类肺癌患者可以选用免疫治疗？如何判断是否属于优势人群？
林根教授：临床中，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌包括腺癌和鳞癌。小细胞肺癌包括局限期和广泛期，研究显示，针对广泛期小细胞肺癌患者，化疗联合免疫治疗的疗效优于单纯化疗，因此小细胞肺癌患者更适合接受免疫治疗。
对于非小细胞肺鳞癌患者，如果其PD-L1表达大于50%，则可以选择单纯应用免疫治疗；对于PD-L1表达低于50%的患者，可以应用化疗加免疫治疗的方法。对于非小细胞肺腺癌患者，首先应明确患者是否有基因突变，针对EGFR、ALK、ROS1等基因突变阳性的患者，一般选择采用靶向药物进行治疗，如果患者基因突变状态为野生型，我们也会根据患者PD-L1表达状态来选择治疗方式，如果PD-L1表达超过50%，可以选择单药免疫治疗或联合化疗。腺癌PD-L1表达低于50%患者的治疗，与鳞癌的部分相对应。
除了治疗因素，患者个体化因素也会影响免疫治疗效果。在PD-L1表达大于50%的患者人群中，免疫治疗效果也各不相同，我们也希望通过寻找更多、更准确的生物标记物，将免疫治疗优效人群筛选出来。
为此，医务工作者也进行了诸多探索。目前较被认可免疫生物标记物有肿瘤基因突变负荷（TMB）、错配修复蛋白、微卫星不稳定性等，对于TMB较高、MSI-H的患者，免疫治疗效果较好。但这并不意味着，这些因素能够直接预测免疫治疗疗效，目前还没有这样一个标准来对单药免疫治疗效果进行衡量。
Q
医悦汇：怎么应对肺癌免疫治疗的不良反应？
林根教授：免疫治疗与化疗、靶向治疗不同，其不良反应可以发生各个系统中，最常见发生的系统是呼吸系统免疫相关性肺炎、消化系统免疫相关性肠炎、免疫相关性的胰腺炎，甚至免疫相关性肝炎、皮疹、免疫相关性糖尿病、甲亢或者甲减等，都是临床上比较容易遇到的不良反应。相较而言，免疫治疗大部分副反应都比化疗轻，如果能够及早识别，尽早用药，患者是能够从中很快恢复的。因此，识别免疫治疗不良反应的时机非常重要。如果免疫不良反应没有被及时发现，很可能会威胁到患者生命。
从患者角度来看，我们需要让患者认识到免疫治疗不良反应的对应症状有哪些，进行基础的科普知识宣传，如有问题，马上就医。从医生角度看，临床医生要接受更加深入、细致的教育，对免疫治疗不良反应有更深入的了解。免疫治疗是一个新型的治疗手段，从年才开始在临床中应用，医生需要不断学习才能更好得为患者治疗，多学科医生携手为患者服务，才能降低免疫治疗不良反应的死亡率。
Q
医悦汇：肺癌免疫治疗研究火热开展，如果希望加入临床研究，要做好哪些准备？
林根教授：首先，患者要对临床试验要有正确的认知，其次，患者应了解试验药物是否对应自己的疾病，最后，患者应提前了解临床试验的风险，确认有承担风险的能力。阅读推荐：年终盘点叶定伟教授：晚期前列腺癌内科治疗再下一城！徐瑞华团队在癌症液体活检领域再获突破王平教授：放射治疗在小细胞肺癌诊疗中的精准之路探索ALK抑制剂的临床应用与不良反应管理不忘初心携手同行
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