1.肺癌发病率居世界首位，40岁以后肺癌发病率明显上升，发病率和死亡率在75岁左右达高峰，然后下降。
2.肺癌临床表现复杂，大致可以归为：原发肿瘤，胸内蔓延，远处转移和副肿瘤综合征的肺外表现等四类。
3.肺癌临床病理特点：鳞癌约占肺癌的30%，2/3为中心型，1/3为周围型。伴有空洞形成的肺癌大部分为鳞癌，常以淋巴和血行转移多见，可直接侵犯纵隔淋巴结/支气管旁和纵隔软组织。术后局部复发比其他类型常见。
小细胞肺癌（SCLC）1.SCLC约95%归因于吸烟。
2.SCLC常见于主支气管和叶支气管，中心型占90%~95%，典型表现为:原发病灶伴肺门、纵隔淋巴结广泛转移，诊断时约有2/3有远处转移。
3.SCLC局限期：（国内）病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但是不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。
非小细胞肺癌（NSCLC）1.发达国家中腺癌是NSCLC的最常见类型，约占40%，最常见于不吸烟者和既往吸烟者，是女性最常见的类型。腺癌可单发或多发或表现为弥漫性，发生在外周并累及肺膜是最常见的临床表现，极易出现区域淋巴结转移。
2.大细胞癌临床上常表现为肺外周大肿块，侵犯亚段支气管或更大气道，同腺癌相似，易于出现区域淋巴结转移和远处转移，组织常见坏死但一般不会形成空洞。
3.目前尚无EGFR敏感突变的NSCLC患者根治术后进行TKI治疗获益的临床研究结果，也没有ALK抑制剂术后进行治疗获益的临床研究结果。因此除非参加临床试验，否则不推荐无EGFR突变患者在根治术后常规使用TKI和ALK抑制剂。
4.NSCLC的综合治疗：①外科手术是最重要的治疗手段；②年LACE-mata分析确立了NSCLC术后辅助化疗的地位，化疗组与观察组的5年生存率为48.8%和43.5%，铂二联是标准的辅助治疗方案，一般化疗4周期，辅助化疗一般在术后3~4周。完全切除的2期和3A期的病人推荐术后进行辅助化疗。
肺癌的诊断1.PET-CT主要用于排除纵隔淋巴结和远处转移，约有20%的假阴性和假阳性。
2.痰细胞学：连续3天留取清晨深咳后的痰液进行痰细胞学涂片获得细胞学诊断，60%~80%的中央型肺癌和15%~20%周围型肺癌可通过反复的痰细胞学获得阳性结果。
肺癌的治疗1.目前研究显示：以顺铂为基础的化疗方案疗效略优于以卡铂为基础的方案，非铂类联合的方案疗效略低于含铂类的方案，但是毒性反应较轻。
2.EGFR-TKIs是EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC的一线标准治疗方案。IPASS的研究结果显示，一线吉非替尼的PFS明显长于化疗组。但是在EGFR阴性的患者中，化疗组的PFS明显低于化疗组。因此建立里基于EGFR基因突变状态选择NSCLC治疗策略的原则。
3.WJTOG，NEJGSG，OPTIMAL，EURTAC，LUX-Lung3，LUX-Lung-6等研究均证明了EGFR-TKIs（吉非替尼，厄洛替尼，阿法替尼）在PFS，生活质量和耐受性方面具有明显优势。EGFR-TKIs成为晚期EGFR基因突变的NSCLC患者的一线治疗。
4.ALK酪氨酸激酶抑制剂克唑替尼用于包括一线治疗在内的晚期ALK阳性的NSCLC患者的治疗。
5.恩度联合NP方案的临床获益率分别为73.3%和64%，恩度推荐剂量7.5mg/m2，第1~14天，21天一周期。
6.S-1由替加氟，吉美嘧啶和奥替拉西以1:0.4:1的摩尔比例组成，在体内转换成5-FU发挥抗肿瘤作用。
①3期临床试验CATS对比了SP和TP一线治疗晚期NSCLC，中期结果显示两者效果想当(16.1个月：17.1个月)，但SP的血液学毒性更轻；
②中国进行的晚期NSCLC的3期临床试验（SC-试验）旨在评价一线SP和TP治疗晚期NSCLC效果，结果显示，PFS为5.85个月：5.68个月，差异无统计学意义，但是SP的血液学毒性发生率更低；
③西日本胸部肿瘤协作组（WJTOC）开展的一线治疗NSCLC的3期非劣效研究（LETS试验）评价SC和T紫杉醇C的疗效，结果表明：SC并不劣于TC。此外，TS的2期临床研究显示ORR达30%，中位PFS和OS分别为4.9个月和15.2个月。
7.维持治疗：对于一线治疗达到疾病控制的（CR+PR+SD）晚期NSCLC患者可选择维持治疗，可选择同药维持治疗和换药维持治疗。同药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌），G，贝伐单抗，C。换药维持有培美曲塞（非鳞癌）和多西他赛。
8.ECOG：贝伐单抗+化疗6周期后单用贝伐单抗维持，生存期延长（非鳞癌）。
9.FLEX试验：C+化疗后用C维持，生存期同样延长。
10.多西他赛用于维持治疗仅有PFS的延长，未获得总生存期的延长。
11.二，三线药物治疗：二线可选择的药物有多西他赛，培美曲塞和TKI。对于EGFR阴性的患者首选化疗。三线治疗可选择TKI和临床试验。
12.INTERSET试验：在未经选择的晚期NSCLC患者的二三线治疗中，吉非替尼和多西他赛的疗效相当，但副作用低。
13.耐药后治疗：TKI的获得性耐药50%是有TM突变引起，第3代TKIAZD是一种强效口服不可逆的EGFR抑制剂，可抑制EGFR-TKI敏感和TM耐药突变。年ASCO报告AZD针对既往接受TKI治疗进展的亚裔和西方晚期NSCLC的患者，1期结果显示了良好的疗效和安全性，其中对于TM突变的患者的PFS明显长于阴性组患者。
14.二代ALK抑制剂：色瑞替尼（Ceritinib）年美国FDA批准其用于克唑替尼耐药的ALK阳性的NSCLC的治疗。
15.单药S-1二线治疗晚期NSCLC有效低毒。目前对比S-1和T二线治疗晚期NSCLC的3期临床研究（EAST-LC）正在东亚人群中进行，目前入组已完成。
16.SCLC治疗:化放疗联合是局限期SCLC的标准治疗，化疗是ED患者的标准治疗。
17.LD期：根据TNM分期为T1-2N0M0的患者可选择手术切除，完全切除后无淋巴结转移者给予4~6周期化疗，可选择EP方案，有淋巴结转移者需进行化放疗，术后肿瘤残存者，进行同步化放疗。
18.除外T1-2N0M0的LD患者，如果体力状态较好，首选同步放化疗，如果不能耐受，则先化疗然后放疗。
19.年关于预防性脑照射（PCI）的荟萃分析表明：对于一线达到CR的患者，PCI能降低脑转移发生率，延长总生存期和疾病无进展生存期，因此化放疗后疗效评价为CR或者接近CR患者且PS评分为0~2分的患者可进行PCI。高龄、PS差、有神经功能受损者不推荐行PCI。
20.广泛期治疗：一线化疗方案EP、EC、IP、IC；ED期PS评分差者可在最佳支持治疗的基础上，根据患者肿瘤情况及家属意愿，权衡利弊谨慎选择治疗方案。
21.SCLC诊断时伴有脑转移者，如果无症状，可在全身化疗后进行脑照射；伴有症状者可先行脑照射然后进行化疗。
22.一线治疗后或治疗期间出现PD者，选择二线化疗或临床试验。临床将复发患者分为三类：①难治性复发：即一线治疗过程中的进展；②耐药复发：即一线治疗结束后3个月内疾病进展；③敏感性复发：一线治疗结束3个月后疾病进展。3个月内PD者推荐进入临床试验，3~6个月内PD者选择拓扑替康，CPT-11，吉西他滨或紫杉醇治疗；6个月后PD者选择初始治疗方案。
23.氨柔比星是一种新的蒽环类抗生素，通过抑制拓朴异构酶2的活性抑制肿瘤细胞增殖，最常见的毒性是骨髓抑制。3期临床试验显示：氨柔比星二线治疗的疗效明显优于拓扑替康，尤其是在耐药复发患者。年ASCO报告我国完成的氨柔比星联合顺铂（AP）一线治疗广泛期SCLC的结果，疗效不劣于标准的一线EP方案。
24.EGFR突变和ALK重排基本不会同时出现，但是有个别。
25.吉非替尼mgQd口服空腹或与食物同服；厄洛替尼mgQd餐前1小时或餐后两小时；埃克替尼mgtid空腹或与食物同服。
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