恶性肿瘤的消融治疗

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专家简介：张万高，安徽中医院（医院）血管介入与疼痛科主任，主任医师。擅长良、恶性肿瘤；静脉血栓、静脉曲张、动脉硬化闭塞等血管性疾病；颈、肩、腰腿痛等疼痛性疾病及女性输卵管阻塞性不孕的介入治疗；门脉高压脾功能亢进引起消化道出血的介入治疗等。手术治疗目前仍被认为是治疗各种肿瘤的首选方法。在良性肿瘤治疗方面，手术几乎是唯一的手段，而在恶性肿瘤治疗方面仍保持三大传统治疗手段，分别是外科手术、全身化疗和放射治疗，但对于失去手术机会，或不适宜手术切除的患者，介入性治疗可以说是行之有效的非手术疗法。随着消融治疗技术日趋成熟，微波、射频、冷冻和纳米刀，均已广泛或逐步应用于治疗各类良恶性肿瘤，如甲状腺、乳腺、子宫的肿瘤性疾病以及肝癌、肺癌、肾癌和前列腺癌等恶性肿瘤性疾病，成为消灭或彻底破坏肿瘤的一把新利剑。消融治疗在某些方面已达到与手术媲美的效果。肿瘤消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤进行靶向定位，应用物理或化学方法杀死肿瘤组织。影像引导技术包括：超声、CT和MRl；治疗途径包括经皮、腹腔镜手术和开腹手术。微波消融是在影像引导下经皮穿刺，将治疗天线直接插入肿瘤内部，利用微波天线发出的微波在周围组织内快速旋转、摩擦产生热效应，达到原位消融肿瘤的目的。微波消融治疗肿瘤的适应症较广，主要用于全身各种实体瘤。包括肝癌、肺癌、骨转移瘤、胰腺癌、肾上腺肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌，以及用于癌症止痛等。目前最常用于肝癌和肺癌。主要适用于：（1）失去手术时机的晚期肿瘤治疗；（2）放化疗欠佳的中晚期肿瘤；（3）手术、放疗、化疗后复发的肿瘤；（4）肿瘤负荷大、累及大血管、重要器官的肿瘤；（5）高龄、全身状况较差难以耐受手术与麻醉的患者或不愿手术的患者。射频消融(RFA)是在CT或B超引导下，利用交变电流使肿瘤区温度升高，最终导致肿瘤组织凝固性坏死而达到治疗目的。肿瘤坏死组织随后会逐渐被人体吸收、消散，从而以最小的创伤最大程度地局部杀灭瘤细胞。属于微创治疗，患者痛苦少，一般均可耐受。操作的风险较小，总体上明显低于手术风险。射频消融适用于各种原因不能耐受手术切除的原发性肝癌、转移性肝癌，原发性或转移性肺癌，多发转移的减瘤治疗。骨肿瘤及骨转移癌。冷冻消融是利用氩氦刀冷冻超导系统，原理是常温高压氩气突然释放进入低压区可以产生超低温。氩气快速超低温制冷技术，可借氩气在刀尖内急速释放，在十几秒冷冻病变组至-℃~-℃。又可借氦气在刀尖内快速释放，快速将冰球解冻及急速复温及升温。其降温及升温的速度、时间和温度、冰球大小及形状，都是可以精确设定和控制的。目前多用于肝癌和肺癌的治疗。纳米刀消融是在超声、CT和MRI等医学影像设备的辅助下，通过释放～V的直流(25～50A)高压电脉冲，作用于肿瘤的细胞膜磷脂双分子层，导致细胞膜形成多个纳米级的不可逆孔道，破坏细胞内外平衡，从而促使细胞凋亡，体内吞噬细胞将细胞碎片吞噬掉，同时激活机体免疫反应，从而发挥控制肿瘤的作用。由于纳米刀只需要很少的能量输入就可导致细胞死亡，纳米刀消融用时更短、更高效，相比其他物理消融，纳米刀可以有效保留周围组织结构，不损伤血管、胆管、输尿管等组织结构，同时会激活人体内免疫系统，有助于机体对肿瘤的控制，因此，纳米刀在治疗恶性肿瘤及靠近肝门区、胆囊胆管、胰腺、输尿管的肿瘤具有独特优势。但是纳米刀消融治疗难以彻底消融4cm以上病灶，手术需要在全麻下进行，对于心肺功能不良、心率失常及心脏起搏器植入的患者无法实施消融。肿瘤消融治疗的特点包括：（1）直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；（2）治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用；（3）微创、安全、可操作性高、重复性好、术后恢复快，无论作为根治性治疗还是姑息性治疗手段，消融治疗在治疗肿瘤的综合治疗中都取得了很好的疗效。肿瘤消融治疗是一个交叉学科，随着消融技术的不断进步、消融治疗理念的革新，消融治疗在各种实体肿瘤的治疗中有将有着广阔的发展前景。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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