癌症的治疗方法主要有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。年世界癌症报告数据显示，根据肿瘤分期及类型，约50%-65%肿瘤患者需要接受放射治疗。放疗在肺癌的治疗中占有重要地位。肺癌放疗的方式方法根据分期不同而决定，当然也要根据患者的个体情况制定个体化治疗方案。
I-II期肺癌/早期肺癌
首选手术治疗或精准放疗。年迈体弱、合并其他特殊疾病或各种特殊情况不能耐受手术，或患者拒绝手术者，可首选放射治疗。早期非小细胞肺癌单纯根治性放疗5年生存率为26%-37%。放疗方式有：立体定向放疗、三维适型放疗、调强放疗、TOMO放疗、质子治疗等。
III期肺癌/局部晚期肺癌
MDT（多学科会诊）是III期肺癌制定个体化规范治疗的最好模式。局部晚期NSCLC分为可切除和不可切除两大类。可手术的IIIa期可手术治疗+术后辅助化放疗。IIIb及不可手术的IIIa肺癌目前主要治疗模式为同步放化疗。先化疗后再序贯放疗降低疗效，并且增加放射性肺炎风险。有最新研究显示非小细胞肺癌同步放化疗后巩固免疫治疗，PFS显著延长；放疗联合TKL靶向治疗疗效优于同步放化疗。放疗联合靶向治疗、免疫治疗有可能成为局部晚期非小细胞肺癌新的治疗模式。目前放疗方式调强放疗是主体，TOMO放疗是趋势。
IV期肺癌/晚期肺癌
根据病理及基因表达不同，以化疗或分子靶向治疗为主，放疗为姑息治疗手段。主要用于：1、化疗后序贯原发病灶放疗较单纯化疗提高疗效，延长生存；2、脑转移、骨转移等姑息放疗；3、上腔静脉综合征、脊髓压迫综合征急症放疗。放疗方式有二维常规放疗，立体定向放疗，调强放疗等。
典型病例
田某某，年2月确诊断肺癌，纵隔淋巴结，双颈部淋巴结转移，年脑转移。行化疗及先后胸部、双颈部、全脑调强放疗，达完全缓解，随访至年12月病情稳定，正常劳动生活。
(上图为患者年1月脑转移放疗前、年5月放疗后及年1月随访结果)
肺癌放疗不良反应
肺癌放疗全身不良反应，骨髓抑制，消化道反应相对较轻。主要应严格控制的不良反应为放射性肺、心脏、食管、脊髓损伤。严格优化放疗计划，控制重要组织受量，防受凉感冒防呼吸道感染均是关键。
作者：向志碧主任医师
医院肿瘤一科科主任
本文编辑：段和新
本文审阅：向志碧
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