拜托了，龙哥
《拜托了，龙哥》医院终身主任、中国胸部肿瘤研究协作组主席吴一龙教授坐镇，通过与肺癌患者及家属的面对面交流，用一个个典型病例，为广大患者答疑解惑，从而进一步提升患者抗癌的信心和勇气。点击视频，听听龙哥怎么说
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本期嘉宾刘女士，64岁
不抽烟、不喝酒、无不良生活习惯，父母兄弟均无患癌病史
年1月因肠胃不舒服伴有痔疮，医院进行住院治疗，期间做全身检查时，发现肺部有阴影。因害怕锯开肋骨取组织活检，医院治疗；
年3月进行PET/CT检查，显示右肺上叶肿块，左肺上叶尖后段、下叶背段见多发小结节；
年5月进行肺穿刺活检，病理提示：右上肺为腺癌；左上肺为腺癌，贴壁状生长，不除外原位腺癌。综合考虑为多原发性肺癌，有手术指征；
年5月行右上肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫，术后诊断：pT2aN0M0IB期，EGFR21LR突变（ARMS法）；
经过积极的治疗，目前已经进入术后第6年，并定期进行复查。
刘女士
我不抽烟且没有家族史，为何会得肺癌？烧饭烧菜的油烟会引起肺癌吗？
龙哥
这类问题是很有代表性的。根据过去几十年针对肺癌病因的研究，目前大家比较公认的一个诱因是吸烟。但实际上，吸烟诱发的主要是肺癌中的两种亚型：一种叫肺鳞癌，一种叫小细胞肺癌。
刘女士得的是肺癌中的腺癌，这类亚型与吸烟的关系比较小，而可能和大气污染等相关性更高。但实际上腺癌的发病原因至今尚不清楚。至于有些患者提到的因为在家里做饭通风不好而引起肺癌的说法，也是不准确的。
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Q:为何有些患者被要求锯开肋骨取组织活检？
A:病理诊断是肺癌诊断的“金标准”，影像诊断只是临床的一种诊断，仍然存在误判可能，需要进行病理诊断避免“冤假错案”。其次，肺癌分型复杂，治疗方式也不尽相同。有些肺癌亚型还有不同基因突变类型，在采取靶向药物或免疫药物治疗前也需要先进行病理活检来确认具体类型，从而进行针对性治疗。
Q:刘女士的腺癌诊断为IB期，肺癌是如何进行分期的？
A:肺癌分期是依据以下三点：
1.T（0-4）肿瘤的原发位置、多大及是否扩散或浸润周边器官，数字越大表示越晚期；
2.N（0-3）是否扩散到淋巴结，数字越大表示转移越多；
3.M（0-1）肿瘤是否转移到远端器官，比如脑、骨骼、肾脏、肝脏等，0表示没转移，1表示转移；
确定TNM后再组合进行具体的分期（分I-IV期），一般分期越晚预后越差。
具体分期情况需要根据临床医生的专业判断。
刘女士的腺癌诊断分期为pT2aN0M0IB期，属于肺癌早期。
刘女士
肺癌有哪些预警症状？如何更早发现病情？
龙哥
谈到肺癌的预防问题，我们就必须知道它的原因是什么，有原因的话我们就能够预防。例如，一部分病人的肺癌是与吸烟相关的，那我们提倡不吸烟就可以预防这类肺癌。这些年来，我们发现通过控烟，肺癌的两个亚型——小细胞肺癌和肺鳞癌的发病率已经大幅度下降。
像刘女士所患的腺癌，至今我们还不太清楚实际的发病原因，在这种情况下，我们就要鼓励早期发现、早期干预。我们看到，在刘女士的病例中，左侧肺癌手术报告上写着“原位癌”，原位癌是什么概念呢？
现在我们学术界倾向于认为，原位癌实际上还没有变成癌，是细胞向癌转化过程中的一个阶段：原位癌≠癌。但是用了一个“癌”字，患者们听了就都感到很可怕，因此我们在考虑是否换一种说法。实际上，在检查之中发现左右两边肺部都有原位癌，是非常常见的。
刘女士
最近复查发现有一处病变，很担心复发，有哪些办法可以避免复发？
龙哥
对于早期病人主要采取早期发现、定期观察的方法。做完手术之后大概每三个月进行一次CT检查，主要追踪手术是否会引起其他问题。在这段时间之后，比如5年以后，我们主张每年检查一次就够了。如果没有变化，可以完全不用理会。
同时，患者平时也要注意锻炼，比如唱歌、跳舞、散步、打太极拳等，保持心情舒畅。我们也在积极地探索更新的肺癌治疗方案，相信以后会有更好的方法和创新药物帮助患者减轻痛苦，延长生命。
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Q:肺癌完全缓解后需要有哪些注意事项？
A:癌症是全身性疾病，完全缓解是将看得见的病灶去除了，但并不是去除了致病根源。当人体免疫力低的时候，癌变细胞会继续分裂扩散，所以通常二三年甚至更短的时间内患者会出现复发或转移。因此完全缓解的患者也不能大意。需要做好以下几点：
1.继续接受康复治疗
2.按期随访
3.日常生活要保持良好心态
4.合理饮食，避免致癌食物等
5.适量运动，增强体质，调动体内抗癌的积极因素
希望通过本期刘女士与吴一龙教授的病例分享与交流，能够给到更多的患者以借鉴。早筛、早治、早干预，定时做身体检查是关键。同时希望每位患友都要像刘女士一样保持心情愉悦，更有利于身体恢复。感谢刘女士来到节目当中，也感谢吴教授给到的建议和鼓励！
更多病例，更多解惑，请期待下一期的
《拜托了，龙哥！》
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拜托了，龙哥！
我们下期见！
转自：CTONG专家话肺癌
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