低剂量CT可以比较清楚地显示5mm以上的肿瘤。而对于肺癌来说，2cm以内基本都可以认为是早期。年，美国在全国范围内进行了一项被普遍认为很严谨的国家肺癌筛查试验。此后，全世界的指南，包括中国的专家共识，都把低剂量CT作为肺癌早期筛查的第一选择。
年4月13日有幸参加在北京由中国健康教育中心、卫生部新闻宣传中心、中华医学会放射学分会举办的“携手同行，共筑诊疗新长城”活动，就是宣传用低剂量CT做肺癌筛查，当天中央新闻联播就提倡低剂量CT体检。可到现在还有好多医疗机构仍用X线平片来筛查肺部肿瘤。
一、为什么需要做肺癌低剂量CT筛查
WHO权威数据显示世界范围肺癌的发病率及死亡率均位于恶性肿瘤的前列，年全球肺癌死亡病例数约为万（中国约60万），占全部恶性肿瘤死亡的19.4%，肺癌已经成为我国第一大癌症。肺癌的治疗效果与病变的发现早晚密切相关，晚期肺癌5年生存率小于20%，早期肺癌5年生存率接近%。肺癌如果能在早期阶段（尤其是Ⅰ期）手术切除，预后将显著改善。因此，多年来国内外很多医疗或公共卫生机构致力于通过筛查来实现肺癌的早期诊断和早期治疗，并最终降低病死率。由于筛查技术的进步，先进国家肺癌确诊时有2/3可手术切除，而我国却有2/3属晚期，已无法手术。因此，迫切需要研发新的早期筛查肺癌的方法，以提高肺癌患者的生存率。
二、肺癌筛查工具为啥选择低剂量螺旋CT？
X线检查原是肺病初筛的首选检查方式，而且价格便宜。X线可以查出中晚期肺癌，但是表现为磨玻璃样结节的早期肺癌用X线胸片筛查会全部漏诊。癌症筛查研究报告已经证明了“采用胸片进行肺癌筛查无效”的结论。胸部常规螺旋CT是早期发现肺部病变的极佳手段，但CT的辐射剂量相对较高。
低剂量螺旋CT，是指通过优化扫描参数来减低辐射剂量，仅为常规CT的26%。在疾病的检出和定性方面已能和常规剂量CT扫描一致。因此，美国预防服务工作组（USPSTF）肺癌筛查指南推荐、唯一可以使用的早期肺癌筛查手段是低剂量CT。
年10月我院启用的GEHD宝石能谱CT机
三、低剂量螺旋CT筛查是否有益？
筛查的目的是要早发现、早诊断、早治疗，最关键的是能否降低病死率。国际早期肺癌行动项目通过低剂量螺旋CT筛查，临床Ⅰ期肺癌术后10年的生存率达88%，在诊断后1个月内手术者为92%，其中术后病理诊断也为Ⅰ期的更达94%。而同样Ⅰ期拒绝手术的8例皆在5年内死亡。如将低剂量螺旋CT筛查与普通X线检查相对照，则前者肺癌检出率是后者的10倍。
四、该如何做肺部低剂量CT筛查？
1、40-49岁低危人群：3年1次
2、50-75岁低危人群：2年1次
3、40-75岁高危人群：1年1次
五、哪些人属于肺癌的高危人群？
高危人群定义：至少合并以下一项危险因素
1.吸烟≥30年（每天1包至少30年）或戒烟小于15年者
2.长期二手烟或油烟接触史
3.长期致癌物质接触史（石棉、铍、铀、氡等）
4.有恶性肿瘤家族史或自身有肿瘤病史
5.有慢性阻塞性肺病、间质性纤维化等慢性肺疾病史
六、低剂量螺旋CT的优缺点
优点：低剂量螺旋CT就是比传统螺旋CT射线剂量低，射线剂量相当于一次常规CT的1/5到1/10左右，对人体的伤害几乎可以忽略不计。而与胸片相比，低剂量螺旋CT的分辨率和灵敏度大大提高，能够发现直径＜5mm的微小病灶。
缺点：除了操作相对复杂、价格贵之外，低剂量螺旋CT虽能发现肺上的小结节，但却无法区分良、恶性，这给被筛查者造成困扰和心理负担。
七、注意事项
1、社会团体查体，均需要提前到查体中心预约、登记。
2、肺癌筛查发现肺部病变，立即转为常规CT（靶扫描）或增强扫描。
病例1：女41岁，低剂量CT筛查发现左肺上叶纯磨玻璃结节
A．胸部X线平片，未见明显异常
B．低剂量CT筛查，发现左肺上叶纯磨玻璃结节
C．CT靶扫描，发现左肺上叶纯磨玻璃结节，最大截面径线约7mm*6mm，CT值：-HU，手术病理：左肺上叶微浸润性腺癌。
病例2：男，53岁，低剂量CT筛查发现左肺上叶混合磨玻璃结节
A.胸部X线平片，未见明显异常
B.低剂量CT筛查，发现右肺上叶磨玻璃结节；CT靶扫描，发现右肺上叶磨玻璃结节，最大截面径线约：10mm*9mm，CT值：-HU，手术病理：左肺上叶浸润性腺癌。
呼吸病专家指出：早期肺癌多数没有任何症状，一旦出现胸痛、呼吸困难者则多已有胸膜转移，若等到有临床表现再去检查，往往为时已晚。不能指望任何一个"神医"仅靠望、触、叩、听就能发现肺内的小结节，就连普通X线检查的作用也十分有限。低剂量螺旋CT检查对于胸部病变特别是小结节的发现，有其不可替代性。对这一突破性的先进技术，我们没有理由不去充分利用。
肿瘤并不可怕，贵在早期发现、早期诊断、早期治疗。谈癌无需色变，及早发现肿瘤的蛛丝马迹，让每个人远离癌症。低剂量CT肺癌筛查将成为最有效的肺癌二级预防手段。
供稿：赵兴圣
审稿：李丽新
编辑：巩平
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