年1月18日，NCCN推出最新非小细胞肺癌（Version4）指南，小咖对更新点和各种治疗原则进行了整理，希望能对你有所帮助。想获取指南全文的小伙伴，请与小咖联系哦。
主要更新点
指南不仅给出了.V4版相比V3版的更新点，也有整个版本相比版的更新。这里小咖只整理.V4版相比V3版的更新点，想详细了解的可以去看全文。
1.独立肺结节；术后N2，R0：辅助治疗的推荐明确为化疗（1类推荐）或序贯化疗+放疗。既往的表述是序贯化疗（1类推荐）+放疗。
2.TKI耐药的EGFR突变阳性患者：
TM阳性：奥希替尼的推荐从2A类变为1类。
TM检测的注意事项：在既往“如果组织活检不可行，应考虑血液活检”的基础上，增加“如果TM突变的血液检测阴性，考虑再进行组织标本检测。”
3.肺腺癌、大细胞癌、病理类型不确定的非小细胞肺癌（NSCLCNOS）：
Atezolizumab用于序贯治疗的推荐从2A类变为1类。
手术治疗的原则
1.评估
使用CT和PET进行分期应该在手术评估前的60天内进行。
手术切除是最佳的局部治疗方式（其他方式还有射频消融，冷冻疗法，以及立体定向放疗SABR）。对考虑治愈性局部治疗的患者进行评估，胸外科医生应参与讨论。如果考虑对高危患者进行SABR，推荐进行多学科评估（包括放射科医生）。
开始非急诊手术前，应该制定好整体的治疗计划以及需要的影像学检查。
应该对吸烟患者提供戒烟支持。外科医生不应仅根据吸烟状态拒绝给患者做手术，因为手术可为早期肺癌患者提供延长生存的关键机会。
2.切除
解剖性肺切除术是大多数NSCLC患者的首选。
采用肺亚叶切除——肺段切除术和楔形切除时，肺实质切缘≥2cm或≥结节大小。
肺亚叶切除时应该进行N1和N2淋巴结采样。
肺段切除术（首选）和楔形切除适合以下患者：
（1）可保留肺组织很少或不能耐受肺叶切除。
（2）周围型结节≤2cm，且至少满足以下一项：单纯原位腺癌（AIS）；CT显示结节≥50%磨玻璃密度影（GGO）；影像学监测确认肿瘤倍增时间很长（≥天）。
只要不违背肿瘤治疗标准和胸外科切除原则，强烈建议对无禁忌症的患者进行电视胸腔镜外科手术(VATS)或微创手术（包括机器人手术）。
如果解剖位置合适且切缘阴性，保留肺组织的解剖性切除（袖形肺叶切除）优于全肺切除。
对于T3（浸润性）和T4局部侵袭性肿瘤，应对肿瘤及受侵组织进行整块切除，且切缘阴性。
3.切缘和淋巴结评估
N1和N2淋巴结切除并标明位置是肺癌切除术的常规，至少三组N2淋巴结采样或者完全淋巴结切除。
IIIA期（N2）疾病应该进行正规的同侧纵膈淋巴结清扫。
完全切除要求：所有切缘阴性；系统性淋巴结清扫或采样；最高纵膈淋巴结阴性。不完全性切除指：切缘阳性；阳性淋巴结未切除；胸膜腔或心包腔积液阳性。完全切除为R0，显微镜下阳性切缘为R1，肉眼下可见肿瘤残留为R2。
II期或以上肿瘤应转诊肿瘤内科进行评估。
IIIA期肿瘤考虑转诊至放疗科。
放疗的一般原则
放疗对所有分期的NSCLC患者都有潜在作用，不管是用于根治性治疗还是姑息治疗。放疗科应参与所有类型NSCLC患者的多学科讨论。
放疗的关键目标是最大可能控制肿瘤，同时尽可能降低治疗毒性。最低技术标准是根据CT设计的三维适形放疗（3D-CRT）。
当需要安全地进行根治性放疗时，使用更先进的技术是合适的。这些技术包括（但不限于）4D-CT和/或PET/CT模拟，IMRT（调强放疗）/VMAT（旋转容积调强放疗），IGRT（影像引导放射治疗技术），运动管理及质子治疗
