在众多的瘤种中，肺癌的精准治疗走在前列。随着基因组学的发展，创新性的药物研发模式，越来越多新药进入临床。今年，在肺癌靶向治疗领域，众多重磅研究结果公布，如早期肺癌辅助靶向治疗的ADJUVANT研究，三代EGFRTKI奥希替尼用于晚期EGFR突变型患者一线治疗的FLAURA研究，均取得了阳性结果。为了帮助广大的肿瘤专业同行更好的追踪最新成果，并根据最新研究成果指导自己的临床实践，在本次CSCO会议期间，阿斯利康公司举办“肺癌精准治疗2.0厦门行”卫星会，本次卫星会由程颖教授和王长利教授担任大会主席，并邀请海峡两岸肺癌领域专家共话肺癌精准治疗2.0。
大会主席程颖教授和王长利教授开场致辞
程颖教授在开场中指出，肺癌的治疗，日新月异，每年都会有众多的研究进展公布，如何正确解读这些研究结果，并应用于自身的临床实践，是我们需要思考的问题。随着科技的进步，新媒体的发展，我们获取信息和资源的方式更为便捷和多元化，这为我们终身学习提供便利。
肺癌辅助靶向治疗进展与探索
（一）从肿瘤进化角度理解肺癌辅助治疗
首先，高屋建瓴的从肿瘤进化角度理解肺癌辅助治疗。TRACERx研究期望在基因层面对肿瘤组织和血浆动态的监测，追踪非小细胞肺癌的进化过程。结果显示，NSCLC在时间和空间上都会发生演变，不同分期的患者，体内肿瘤的微转移状态是不同的，在早期的肺腺癌患者中，ctDNA的检出仍存在相当大的挑战。辅助治疗的目的是消除体内的微小转移灶，即在出现影像学复发证据前的提前应用。
（二）ADJUVANT研究解读和实践
大约20-25%的NSCLC患者可以接受以根治为目的的外科手术。纵隔淋巴结N2阳性的患者，中位无疾病生存期和3年无疾病生存率分别为12.2月和23%。顺铂为基础的辅助化疗是II-IIIA期NSCLC完全切除术后的标准治疗。基于既往9项随机对照临床研究的结果，EGFR-TKIs是EGFR突变阳性晚期NSCLC的一线标准治疗。BR19和RADIANT研究显示NSCLC患者术后辅助EGFRTKIs治疗有一定的疗效。ADJUVANT是第一项前瞻性随机对照比较吉非替尼和长春瑞滨+顺铂（VP）辅助治疗完全性切除术后病理分期II-IIIA（N1-N2）EGFR突变阳性NSCLC患者疗效的临床研究。ADJUVANT研究设计如下，入组II-IIIA（N1-N2）期NSCLC，EGFR活化突变（exon19缺失或exon21LR突变），1:1随机分配接受吉非替尼和长春瑞滨治疗，分层因素包括EGFR突变类型和N分期。主要研究终点为DFS。
ADJUVANT研究治疗中，共例患者参与随机（ITT人群），VP组例，吉非替尼组例，随机后真正接受VP化疗患者87例，吉非替尼治疗患者例。ITT人群分析，两组的基线特征均衡。VP组和吉非替尼组中N2的患者比例分别诶65%和64%。VP化疗组，完成4周期化疗的化疗比例为84%，吉非替尼组完成18个月以上治疗的患者比例为68%。
结果显示，研究达到主要终点，吉非替尼组的DFS显著优于VP化疗组（28.7vs.18.0月；HR0.60；P=0.），吉非替尼组和VP组的DFS分别为28.7mvs.18.0m，吉非替尼组的DFS延长了10.7个月。3年的DFS率比较，吉非替尼和化疗组分别为34%和27%。
亚组分析显现，各亚型患者均能从吉非替尼的辅助治疗中获益。
健康相关生活质量比较，吉非替尼组亦显著优与化疗组。
结论：ADJUVANT研究达到主要研究终点：吉非替尼的疗效显著优于长春瑞滨+顺铂，中位DFS分别为28.7vs.18.0月（HR0.60，P=0.），3年DFS两组分别为34%vs.27%。吉非替尼的不良反应于既往报道相似，未发现间质性肺炎的病例。辅助吉非替尼治疗2年合理且安全。目前OS数据尚不成熟，对于N1/N2EGFR突变型NSCLC切除术后，辅助吉非替尼治疗是一个更加值得推荐的方案。
在ADJUVANT研究研究公布之后，探讨的最多的一个问题就是“DFS是否可以作为OS的替代终点？”在本研究的投稿过程中，reviewer也同样提出了这样的问题，钟教授回忆到，在回复审稿人意见时，他们引用了结直肠癌辅助治疗DFS和OS的证据，从结直肠癌辅助治疗中，我们看到DFS和OS是高度相关的，这一回复也得到了审稿人的认可。
（三）肺癌辅助治疗的进一步探索
1.三代TKI向辅助治疗的迈进：目前全球多中心的奥希替尼用于EGFR突变的早期NSCLC患者的研究ADAURA已经开展，在中国也正在招募患者。此外，无论是是中国和日本也相应开展了多项辅助TKI的研究，如日本的IMPACT研究，中国的ML，ICTAN，EVIDENCE等研究。
