医疗科技的迅速发展，给肺癌患者带来了更多的治疗方案，靶向药、化疗、放疗、免疫治疗……但对于肺癌早期患者来说，手术仍然是癌症治疗的首选方案，今天我们来了解一下肺癌手术中最关键的3个问题。
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手术能否把肿瘤切除干净？
手术的原则是最大限度地切除肿瘤组织和最大限度地保留肺功能，手术的目的是延长患者生命和提高患者生活质量。肺癌能否切除主要与肿瘤本身的大小、位置、范围、胸内淋巴结转移融合情况、与周围脏器的关系有关，同时还与术者的技术水平、临床经验、责任心、医疗条件及相关科室的合作等因素相关。早期的小细胞肺癌，术前检查如果没有发现远处转移的话，可以考虑先手术再化疗，但是中晚期的小细胞肺癌一般不手术。早中期的非小细胞肺癌和一部分中晚期的非小细胞肺癌是可以考虑手术治疗的。
但是，临床实践证明，约有5%的患者因在手术中探查发现肿瘤无法切除，其主要原因是：1.脏层及壁层胸膜有广泛的转移灶，而这些转移病变在现有的影像学检查中难以显示出来，有的出现了恶性胸水；2.肿瘤直接侵犯了临近的重要器官或结构，如侵犯食管、上腔静脉、胸椎、胸主动脉、一侧肺动脉主干近心端等。因术前难以判断肿瘤与上述器官结构是否严重浸润粘连而无法解剖、显露、游离和处理；3.肿瘤实际侵犯的范围超过术前估计的范围，而患者的重要脏器不能承受较大的肺癌切除手术，手术不得不终止。
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开胸手术和胸腔镜那种手术更好
开胸手术和电视胸腔镜是肺癌手术的不同手术方式，二者各有利弊。但总体来讲对于可以接受胸腔镜的患者，胸腔镜有明显的优势：手术创伤小：普通开胸手术的创伤很大，切口在20cm以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10-20cm。而胸腔镜手术一般在胸壁上开2-3个1.5cm长小切口即可完成手术，且无需撑开肋间，大大减少了手术创伤，术中出血量显著减少。术后恢复快：普通开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，且大部分患者术后一段时内活动受限。胸腔镜手术因无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，肺漏气、出血发生率均降低，伤口缩小，也使术后发生伤口液化、感染风险减少，手术1-3天即可下床活动，住院时间明显减少，术后2-3周可恢复正常工作。对肺功能影响小：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。伤口疤痕小，更加美观。电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围，但是不是所有肺癌患者都适合采用胸腔镜，胸腔镜手术有严格的手术适应症：对于早期的和肿块较小的中期患者，胸腔镜手术更值得推荐；对于中期肺癌，肿块比较大，淋巴结肿大明显，或者侵犯血管、大支气管，可能需要血管成形或者支气管成形。虽然血管成形、支气管成形、全肺切除都是可以在胸腔镜下完成的，但这样的患者开胸手术更为保险。
对于难选择的患者而言，尝试胸腔镜下手术，发现胸腔镜完成手术困难、或可能使手术时间过长、风险加大的，可及时中转行开胸手术。
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术后要辅助治疗吗吗？
即便是早期肺癌仍有可能存在身体其它部位的隐匿转移，任何单一的局部治疗都无法消除这些转移灶。这就是为什么早期的肺癌，手术切除也很彻底，但仍有一部分病人会出现转移和复发。为了降低术后或放疗后转移或复发的机率而进行的化疗叫辅助化疗。
非小细胞肺癌为全身性疾病，无论手术与否都应该以全身化疗为主。非小细胞肺癌根据病变范围、组织学类型及废话程度来判断是否需要术后进行辅助治疗。IA期完全切除的非小细胞肺癌原则上无须辅助治疗，但是肿瘤周围的血管、淋巴管有癌细胞，某些不利于预后的情况，以及不可解释的血浆CEA、SCC或CYFRA明显升高，都需要辅助治疗。IB期、II期NSCLC原则上不需要术后辅助放疗，但仍需要辅助化疗。可切除的IIIA期在术后需要辅助化疗及放疗，二者结合尚无固定模式，但一般术后先接受2周期化疗，然后行局部放疗，放疗后再化疗2-4周期，若无特殊情况，可结束术后辅助治疗。
大量的实验研究证明，癌细胞数目越少，化疗就越敏感，疗效越好。因此当原发病灶作为主要的瘤负荷被有效的局部治疗手段去除后(即手术或放疗后)，应该尽早选择最有效的药物进行化疗以达到最大限度的消灭残存瘤细胞，以降低复发和转移的目的。
然而，手术不是万能的，有些患者不适合手术治疗，那该如何选择治疗方案？靶向药该吃哪一种，能否联合使用，又能否联合化疗？
12月8日，与癌共舞论坛邀请到了肺癌治疗领域的专家们，何勇教授团队为大家解开疑惑。
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