肺癌新辅助治疗后如何评估病理结果IASL

目前尚无明确的指南规范指导临床试验和临床实践中如何处理及评估新辅助治疗后切除的肺癌标本，国际肺癌研究协会（IASLC）于年召开了面对面会议，历经一年的时间，综合了全球病理科、胸部肿瘤内科医生、外科以及放疗科医生的建议，分析了肺癌新辅助后切除标本处理和评估存在的问题，并针对问题提供了11条建议，旨在为临床试验甚至是临床实践提供指导，以提高治疗反应病理评估的一致性。文章成稿后，发给了含中国在内的多个东西方国家的食品药品监督管理局同行评审，最终文章发表在JTO上。先从整体看一下原发肿瘤病理评估遵循的原理，下表概括了本文的精华，病理评估基本分为四个重要内容：识别大体肿瘤床区域从肿瘤床取样评估原发肿瘤的病理情况：定义肿瘤床的边界；记录肿瘤床的组织特征确定新辅助治疗的病理反应：将病理评估结果与大体评估结果进行关联评估肿瘤缓解的放射学方法CT是最经典的方法，用于评估肺癌新辅助后肿瘤缓解情况。但是，组织病理学反应与CT反应（RECIST评估标准）之间的不一致率高达41%-45%。原因是虽然CT可以识别坏死肿瘤细胞，但是不能识别发生炎性、间质性或纤维化改变的肿瘤细胞，这可能会干扰对肿瘤大小的影像学判断，导致CT无法准确预测新辅助治疗后的组织病理学反应。氟脱氧葡萄糖（FDG）-PET相比CT多了FDG的生物学功能，因为肿瘤摄取FDG与增殖活性和存活癌细胞的数量有关。虽然FDG-PET可用于识别存活肿瘤，但受到巨噬细胞和浸润单核细胞竞争性摄取FDG等因素的影响。现在新辅助治疗的方法越来越多样，除了传统的化疗，还加入了分子靶向和免疫药物。如果是新辅助化疗，联合使用CT和FDG-PET(73%-82%)可能比单独使用能更准确评估新辅助治疗的有效性。但分子靶向和免疫药物新辅助治疗NSCLC时，其抗肿瘤的效果可能不会导致肿瘤大小减少，且炎症反应可能影响肿瘤的影像学大小，使治疗反应的评估变得更复杂。为了解决CT和FDG-PET在评估新辅助治疗后组织病理学反应方面的局限性，人们也在

转载请注明：http://www.usagoodmans.com/fabx/7452.html