本期话题：肺癌靶向治疗与免疫治疗的未来发展
特邀嘉宾：中医院王洁教授
特邀嘉宾：医院第四医学中心肖文华教授
Q
对于靶向治疗及免疫治疗二者在肺癌治疗中的应用发展，您是如何看待的？
王洁教授：靶向治疗已经有十多年的历史，大家对它的认识越来越深刻，很多新技术、新理念、新药物已经逐步应用到临床实践中。我认为靶向治疗未来五年的发展最重要的任务有以下几点：
第一，要实现精细化的分层，在EGFR突变、ALK融合基因突变等基础上，应用NGS等平台，继续细分。例如，在EGFR突变人群中，不同的分子类型处理方式是不一样的。在治疗方式上，我们不能仅应用靶向治疗，还应探索联合治疗方式，如传统的化疗、抗血管生成类的药物治疗。未来，靶向与免疫治疗的联合也可能会纳入临床应用，我们可以通过建立免疫治疗不良反应模型，把免疫预后不良的病人排除后，小分子靶向药物联合免疫治疗或许也是可行性的，值得我们进一步探索。
第二，探索耐药机制。所有的药物无论开发到哪一代都面临着耐药，耐药机制的探寻和建立耐药的动态监测模型，以及合适的耐药应对策略，也是未来重要的发展方向。我们应该通过多中心的研究，将耐药研究扎实推进，在新一代靶向药物研发的时候，就要考虑其耐药机制等问题。
在免疫治疗中，我们已经看到了其初步成果，早期临床研究显示，将近30%的病人能够同时免疫治疗提高其5年生存率。但无论在单药还是在联合治疗，其预测疗效的Biomarker还不是很完美。我倡议通过整合肿瘤的因素建立一个好的预测体系，在不同肿瘤或同一肿瘤的不同时期，建立不同的模型，从治疗初期就能够预期其五年生存率，及获得治愈的可能性，这样免疫系统会更有意义，能为患者带来更多的受益。
免疫治疗出现耐药也是不可避免的一个问题。无论是原发耐药，还是在治疗过程中的继发耐药，都有其内在的分子特征，我们需要在不同的治疗方式中找到核心的耐药机制，像靶向治疗一样建立预测体系，能够动态监测，早期应对。这样免疫治疗才能为更多患者带来更好的生存。
Q
基于
