肺癌及复发转移
治疗方案概要
肺癌是我国发病率和死亡率第一位的癌种。虽然目前治疗肺癌的热点和趋势是靶向治疗和免疫治疗，可是这类治疗需要一定的经济能力承担。是不是肺癌及骨转移、脑转移的常规治疗方案就可以忽视呢？
肺癌治疗经典三板斧
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手术治疗
手术是肿瘤治疗的第一方案，对于有手术指征的肺癌患者来说，手术切除是优先考虑的治疗方案。
为保证肺癌手术顺利进行，术前需要全面检查并评估风险，血常规、生化检查、肝肾功能、肿瘤标记物、纤维镜检查、胸部CT、B超、骨扫描、头颅MRI等，必要时还需PET-CT检查。
一般来说，早期和中期的肺癌患者（0-I期和Ⅲa期）都可能有手术指征，即便有淋巴转移和重要脏器转移，或已有远处转移而不能手术者，也可考虑采取姑息性手术切除，以缓解肺癌相关症状或延长远期无病生存。
中晚期患者术后修养一个月左右，可行辅助化疗（如，含铂两药方案）。注意部分有高危因素的早期肺癌患者也需要选择性地进行辅助化疗。
晚期肺癌往往没有手术机会。但如果身体状况良好的患者，可尝试同步放化疗。对于不能耐受同步放化疗者，可选择先给予化疗而后给予根治性放疗的序贯模式。
2
术后放疗
肺癌根治术的患者5年生存率也只有40%左右，可见对于复杂的肿瘤来说，单一治疗效果并不理想。故，综合治疗越来越受到医学专家的重视并积极开展相关的研究，其中术后放疗是主要手段之一。一项近万例的临床观察性研究证实，术后辅助放疗可降低14.5%的死亡风险。但对于I、II期非小细胞肺癌患者，推荐辅助放疗。还有极少一部分可以手术的小细胞肺癌患者，术后病理提示纵膈淋巴结阳性者，均需要进行化疗以及纵膈淋巴结放疗。
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化疗
临床上对于基因突变阳性患者，首选靶向治疗，但精准的基因检测和合理的药物选择成为关键。而对于阴性患者或靶向治疗后进展者，化疗仍是治疗的主力军。多项研究证明，铂类联合紫杉醇、多西他赛、长春瑞宾、吉西他滨及培美曲塞的双药化疗具有突出的治疗效果。此外，对于部分基因突变阴性患者的治疗，免疫联合化疗的治疗方案也逐渐得到临床认可。
肺癌骨转移治疗方案
骨转移是肺癌进展表现之一，常见临床表现为骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等。治疗目的以缓解疼痛和防止骨折为主，主要方式有放疗、手术、止痛等。
1、药物治疗
癌症的止痛原则是选择镇痛药物（如非甾体抗炎药、阿片类药），辅以三环类抗抑郁药、抗惊厥药。特殊情况下可用考虑神经阻断；双膦酸盐可抑制骨的重吸收，减轻骨质破坏。
2、放射治疗
包括体外照射和放射性核素两类，体外照射是主要治疗选择。
3、手术治疗
对于长骨骨转移可选择髓内针固定、髓外钢板加压固定等。脊柱转移可选择不同入路的减压固定术，可改善患者生活质量。
4、介入治疗
常用手段主要包括消融治疗（射频消融、微波消融、激光消融等）、骨成形术（骨水泥）、近距离治疗（放射性粒子植入）等。
肺癌脑转移治疗方案
脑转移是晚期肺癌常见的远处转移，主要包括脑实质转移和脑膜转移。前者表现为头痛、呕吐、精神功能障碍、感觉障碍等；后者表现为精神状态改变、意识模糊、肢体活动障碍等。脑转移应该在全身治疗的基础上，进行针对脑转移灶的治疗，包括手术、放疗、内科治疗等。
1、手术治疗
能迅速缓解症状、达到局部治愈。但受转移肿瘤的数量、大小、部位以及患者身体状况等因素限制。
2、放射治疗
包括全脑放疗、立体定向放射治疗等，全脑放疗是脑转移瘤的主要局部治疗措施之一，可以缓解晚期肺癌脑转移患者的神经症状，但难以根治颅内病变。立体定向放射治具有定位精准、剂量集中、损伤相对较小等优点，能够很好的保护周围正常组织，缓解神经症状。
3、内科治疗
化疗药替莫唑胺能较好的通过血脑屏障到达脑内，对于脑转移有较好的疗效。分子靶向药如奥西替尼、阿来替尼等均有较好的血脑通透性，但也要确定相关基因点位。
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