经常有患者会问，既然胸部CT已经发现肺部肿瘤，甚至全身PET/CT也确定是肺部恶性肿瘤了，医生却还要求患者做一个病理活检，这是为什么，难道诊断还不够清楚吗?
病理诊断是肺癌诊断的“金标准”
非也！首先，病理诊断是肺癌诊断的“金标准”，就像是最高法院的判决一样具有权威性，而影像诊断仅仅是一种临床诊断，仍然有可能误判，不能作为常规诊断和治疗依据。还需要病理诊断进行最终确定，避免“冤假错案”。
其次，肺癌的病理类型有很多种，从大体上可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，每个大类下面有包含了不同的分型，例如非小细胞肺癌包括了鳞癌、腺癌、大细胞肺癌，腺鳞癌等等。而不同的病理类型其综合治疗方式，化疗方案，放疗剂量以及最终预后情况各不相同。
可以这么说，肺癌是他们的总称，而下面的每一种病理类型都是一个独特的疾病，其治疗方式都不尽相同，因此在治疗开始前必须分清楚是哪一种肺癌，做到有的放矢。
除了病理分型外，肺癌还有不同的基因突变类型。近年来研究发现有一些肺癌的发生是由于存在某种特殊的基因突变所驱动的，而针对这些特定基因突变的药物在临床上显示出超越传统化疗的极佳的治疗效果，给患者的治疗带来更多的选择。
临床上称这类特殊的肺癌为基因突变驱动型非小细胞肺癌。而甄别出这类肺癌患者并给予相应的靶向药物治疗必需要通过病理活检来实现。
常见的四种肺癌病理类型
根据来源组织细胞学特征的不同，肺癌可分为很多类型。以下是最常见的四种类型，每一种类型的肺癌，它的症状、治疗方法、预后都存在很大的差异。最常见的四类肺癌
1、未分化癌（小细胞肺癌）
发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管。居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。
2、鳞状细胞癌（鳞癌）
在各种类型肺癌中最为常见，约占50％。患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长。对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
3、腺细胞癌（腺癌）
起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。
4、肺泡细胞癌
起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎病变。范围局限的结节型，手术切除疗效较好。
如何获取肺癌组织细胞？临床上通常通过支气管镜、肺癌组织穿刺等方法，以获取肺癌组织进行活组织检查分类。这样的活组织病理诊断，已经成为癌症诊断的“金标准”。
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