几年前，我老爸肺癌晚期，盲试（不做基因检测是因为印度版易瑞沙一个月才几百块钱，盲试成本低）用第一代的靶向药易瑞沙，显著提高了生存质量——在一年半的时间内，健健康康地活着，每天散散步锻炼身体，和邻居们打打牌。
在治疗一年多后，耐药性不可避免地出现了，癌细胞脑转移。在亲朋“好心”的建议下，从每天一粒换成了每天两粒，但并没有取得什么效果。当时的治疗手段并不多，医生建议放疗头部。但效果并不好，很快就有了脑损伤，记忆力越来越差，意识越来越模糊，生存质量越来越差。
后来，看到第三代靶向药泰瑞莎的各种消息，有些神伤没有赶上好机会。泰瑞莎（奥希替尼simertinib，很多患者及家属更习惯叫它AZD），对于脑转移有非常好的效果。
除了治疗效果很好之外，副作用也要小很多。靶向药的副作用主要是腹泻、皮肤上的反应，跟化疗药物比起来还是舒服多了。第一代主要是出现皮疹。我老爸那时就用红霉素药膏涂一涂。而泰瑞莎的副作用就是皮肤变干燥，对肝的副作用也减少了。
去年3月，泰瑞莎（）被批准在内地上市。今年4月，美国、巴西将它作为肺癌的一线治疗药物。从二线转到一线，是巨大的飞跃，是治疗效果取得了重大的确认。
虽然在中国还没有确定成为一线药物，但也让进入医保的第一代靶向药，变得便宜了，甚至比化疗还便宜。
上面说的都是好消息，但现实中，还是存在着各种选择困难，因为泰瑞莎，并不是针对所有的第一代靶向耐药患者都会有效果。中国的耐药患者中，只有约50%会携带TM突变。对于另外50%由于别的基因突变而耐药的患者，使用泰瑞莎效果并不好，甚至可能还不如化疗。
所以，在第一代耐药后，在选择是不是用泰瑞莎时，还是要做基因检测。（因为泰瑞莎太贵，要避免毫无必要的浪费金钱和时间。）
做基因检测时，应该尽量测试耐药后的肿瘤，而不是最开始的肿瘤。因为治疗的过程中，癌细胞也会变化。
需要注意的是，组织活检才是黄金标准（麻烦的是，骨转或脑转时无法取样），液体活检显示阴性时，其实也不一定就百分之百不能用泰瑞莎，还需要组织活检，确定到底有没有TM突变。
总之，泰瑞莎是专门针对一小群非常特定的人：携带EGFR基因TM突变的肺癌患者，效果非常好。
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