菠萝说
本篇是菠萝聊肺癌的第二期，关于这次科普连载的详情，大家可以点击这里查看。
今天我们来聊一聊肺癌到底该怎么分类？什么是分型？什么是分期？
大家首先要意识到，所谓肺癌，其实不是一种病，而是几十种病的组合。每一种亚型的特性，最优治疗方式，预后等都不同。
因此，被诊断为肺癌后，最最重要的第一个问题，就是弄清到底患的是什么亚型的肺癌？没有这个信息，就无法选择最佳治疗方案。
要回答到底是什么肺癌，目前通常需要三个方面的信息：分型信息、分期信息和分子信息（主要是基因突变）。这三个方面的信息结合在一起，才是比较完整的描述。
肺癌的分型信息
这个通常也叫做病理信息。
根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点，可以初步分为两种类型：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。
这两种类型肺癌的生长特点、扩散风险和治疗方案均不相同，所以首先要区分开。
绝大多数肺癌是非小细胞肺癌，约占85%。它又能进一步被分为三类，分别是：
腺癌，鳞癌和大细胞癌。其中腺癌是最主要的类型，约占非小细胞肺癌中的50%。如果是不吸烟的女性患者，几乎全部都是腺癌。
肺癌的分期信息
分型主要描述癌细胞长啥样，而分期则主要描述癌细胞扩散程度。
在肺癌确诊后，医生用一系列检查来判断癌细胞是只在局部，还是已经扩散到了淋巴结或身体其它器官。这些信息直接决定了肺癌的分期。
非小细胞肺癌和小细胞肺癌在专业的分期系统稍有不同，但为了交流方便，最终都可以被汇总为0期、I期、II期、III期或者IV期。I，II，III期里有时还会分A和B，比如IIA，IIIB期等。
0期和I期预后最好，治愈率最高，而IV期就是通常说的晚期癌症，说明癌细胞已经转移到了其它组织或器官。对于这些病人，虽然奇迹时有发生，但我们现实的目标，应该是尽可能延长生命，尤其是高质量的生命。在现代医学的帮助下，晚期肺癌患者长期高质量与癌共存，并不是天方夜谭。
具体分期解释可以看下面的图片。
肺癌的分子基因分型
肺癌根据基因突变类型分为很多亚型，各自适用的药物是不同的，甚至有天壤之别。
过去10多年，肺癌治疗中最大的突破，就是靶向药物的横空出世，一大批中国晚期肺癌患者，尤其是非小细胞肺癌患者从中获益。
正确使用靶向药物，有很大优势。比如对特定EGFR突变患者，相对化疗，使用EGFR靶向药物不仅副作用小，生活质量高，而且平均生存时间也会延长。
由于靶向药物副作用小，而且能口服，因此患者在药物起效期间，可以保持几乎完全正常的生活。
但靶向药物不适合所有人，它只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效。这就像一把钥匙（靶向药物）对应一把锁（基因突变），我们首先要知道是什么锁，才能选择匹配的钥匙。
·EGFR突变，推荐使用EGFR靶向药物。
·ALK融合，推荐使用ALK靶向药物。
·ROS1突变，推荐使用ROS1靶向药物。
如果用错靶向药物，是完全无效的，而且会耽误正规治疗，得不偿失。
因此，使用靶向药之前，必须首先进行基因检测，明确癌细胞的突变类型。
最后再强调一下，目前的靶向药物主要对应非小细胞腺癌亚型中的突变类型，因此，如果被诊断为晚期非小细胞肺腺癌，应该尽快进行基因检测。
相反，如果是鳞癌，或者小细胞肺癌之类，其中很少有患者的突变类型有对应的靶向药物，因此不推荐确诊后就做基因检测，还是应该主要考虑放化疗为主的治疗方案。
好的，今天就聊这些。下一期我们聊一聊肺癌风险因素，和其中的十大误区。
让我们一起努力，致敬生命！
——————QA时间——————
读者鱼小毛：菠萝说癌症都是基因突变产物，但肺鳞癌患者做基因检测，却发现没有基因突变。怎么回事儿？
菠萝：首先，任何癌细胞都有基因突变，肺鳞癌也不例外。鳞癌基因检测发现没有基因突变，不是真的没有任何突变，而是说“检测过的那些基因没有突变”。人体有2万多个基因，但肺癌检测通常只检查几个，几十个，最多几百个基因。
基因检测目的是为了指导治疗，因此医生最感兴趣的，是有对应靶向药的基因突变，比如EGFR和ALK。但是这类突变腺癌中较多，而鳞癌中很少。鳞癌中常见的是PTEN，FGFR1，DDR2等另一系列基因突变。但是这些突变由于没有对应的药物，临床意义不大，因此经常不在基因检测范围之内。
肺癌知识问答
第2期
中国人口只占世界1/5，肺癌患者却超过世界1/3，最主要原因是？（单选）
A:空气污染严重。
B:吸烟人数众多。
C:基因不给力。
D:生活不规律，酸性体质多。
E:饮食不健康。
答案见下期“菠萝聊肺癌”。
请大家在评论区留言作答。每两期我们会统计一次，并从这两期知识问答都答对的读者中，随机挑选两名幸运读者，送上菠萝亲笔签名的新书《癌症·新知：科学战胜恐慌》一本。欢迎大家踊跃参加~~
上期答案：A。根据《年中国癌症统计》，年中国约有万癌症新发病例，万癌症死亡病例。其中，肺癌以新发病例73万例(占整体17%)、死亡病例61万例(占整体21%)，成为中国人罹癌或因癌致死的最大威胁。
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