（前三个病例由纳木错提供）
男，63，4个月前无明显诱因出现咳嗽少量白痰
病理诊断：小细胞癌
化疗后复查
第二例，男，67岁
病理诊断：小细胞癌
第三例，男31岁
病理诊断：小细胞癌
那么如何区别小细胞癌、腺癌、鳞癌呢？老调重弹：肺部疾病先定性，确定恶性了之后再定小细胞和非小，之后再尽可能明确分期。这是影像的价值体现所在。在上面的大原则下，为什么考虑小细胞肺癌呢？关于小细胞肺癌，从影像上，很多老师有过总结。不过对于不典型表现的，有时候也无解。前几天看过一些不典型的（点开下方链接查看）：浅谈不典型小细胞肺癌的诊断切入点
小细胞肺癌从病理上看，有哪些典型特点呢？复习一下王兆宇老师的总结——1.冰冻纵隔（纵隔肺门冰冻征）：看看这个，男，67岁
这是今晚分享的第2例是不是跟王兆宇老师课件里的这个很像？上面这个层面，除了冰冻纵隔之外，还有个血管包埋征——这个患者应该有上腔静脉阻塞综合征了。为什么血管被包埋？因为小细胞侵袭力强，早期就会沿黏膜下疏松结缔组织和血管旁间隙扩散，就是说，血管旁疏松组织是小细胞很好的侵袭路径。还有一个特点，小细胞一般乏血供。这3例都是如此。另外一个特点：脂肪间隙消失——这一例还有“娘小崽大”，和阻塞轻的特点。阻塞征象比较轻，原因是什么——是因为小细胞肺癌喜欢沿黏膜下组织间隙浸润，一般不造成支气管截断。还有小细胞肺癌罕见空洞，罕见大片坏死，因为它破坏力弱，一般不能像结核和鳞癌一样破坏掉主要供血血管，而仅表现为包埋浸润。所以小细胞肺癌的坏死，多呈“沼泽地样”表现——也就是说，它很难造成引流支气管的完全破坏，很难相通，所以罕见空洞。上图为理论，下图为数据支持——因为侵袭力强而破坏力弱，鸭蹼和腊肠样凸起也就理解了：肿瘤沿支气管浸润，与支气管走向一致——支气管是变窄而不是截断第3个病例，位于后纵隔为主——除了鸭蹼、乏血供、支气管狭窄而不截断，转移早之外，再复习一下课件——黄勇老师经验分享之二：病例诠析小细胞癌、鳞癌、骨髓瘤
男，49，体重减轻原因待查（黄勇老师分享于胸科之窗）
卜学勇老师——
今天看到一个概念：多血管（富血供）淋巴结，是指增强扫描CT大于胸壁肌肉的淋巴结，多见于CD、转移瘤（肾癌、甲状腺癌、黑色素瘤等）
黄勇老师——
工作中遇到多次了，胸部CT肺门和纵隔淋巴结肿大，要建议查肾和胃。胸部平扫CT发现贫血，要查胃和结肠。老年女性伴胸水，甚至能查到癌细胞，建议查卵巢。
下面这张截图，希望大家背诵——
所以上面这个49岁男性，不明原因消瘦，纵隔淋巴结富血供转移，是肾癌（确诊病例）。参考文章——小细胞肺癌的病理影像分析
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