肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。目前对于癌症的治疗方案全世界基本相同，唯一的区别在于一些细节，迈德瑞为您整理出关于肺癌的治疗建议，供各位患者参考。
ASCO会议在6月2日特别召开以「早期非小细胞肺癌的管理」为主题的会议，讨论早期病变的治疗以及如何更好的加强局部控制。专家们总结了以下三点治疗建议：
化疗和靶向治疗
根据多项随机试验及荟萃分析，来自Karmanos癌症研究所的Dr.Gadgeel指出，辅助化疗可以作为IB期肿瘤≥4cm、II期或IIIA期NSCLC的标准治疗，5年生存率能够提高5%～11%，目前仍推荐术后进行4疗程的以铂类为基础的化疗，根据切除组织的病理学选择配伍化疗药。
Dr.Gadgeel认为化疗时机很重要，术后化疗越早越好，但如患者较虚弱，需恢复体力，在术后4个月内接受化疗也可。
近年来，靶向治疗和免疫治疗获得了相当可观的成就。Dr.Gadgeel强调，总生存期是评估靶向治疗疗效的标准，不管怎样，患者是能够从这种治疗中获益的。如ASCO汇报的两种靶向药的最新进展：有效率92%！将肺癌变为慢性病不是梦
免疫治疗中，抗PD-1/PD-L1抗体的疗效正在进行多项临床试验评估。在更完美的数据能够指示靶向治疗和免疫治疗在早期阶段NSCLC的疗效之前,标准的药物辅助治疗仍是以铂类为基础的化疗。
此外，研究单一疗法和免疫联合治疗可能有助于改善肺癌的治疗，包括嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法，免疫检查点抑制剂和癌症疫苗。关于肺癌疫苗 癌症疫苗屡败屡战？年度最具前景的两种肺癌疫苗研究进展
手术方式的选择
近年来，微创手术在降低短期发病率和提高肺功能恢复能力方面显著优于胸廓切开术，目前主要有两种微创手术方式：电视胸腔镜手术（VATS)和机器人胸腔镜手术（RATS），来自InovaSchar癌症中心的Dr.Fernando对于术式的选择进行讨论。
VATS通常是在肋间小切口下进行，与传统开胸手术相比有显著的优势：创伤小、痛苦轻、术后生活质量佳。
RATS和传统开胸手术相比与VATS具有相同的优势，与VATS不同的是能够对术野3D立体成像，进一步放大术野组织成像，且机械臂关节连接接近术野，减少了对肋间神经及胸壁组织的损伤，进一步减轻手术引起的疼痛，但RATS的缺点是花费昂贵，且需要非常有经验的外科医生操作。
Dr.Fernando建议，对于身体状况允许的早期NSCLC，尽管周围型病变直径≤2cm时也可以选择亚肺叶切除术（肺段切除术或楔形切除术），但肺叶切除是治疗的金标准，但要考虑术后出现肺泡瘘的发生。对于身体状况较差的患者，解剖性肺段切除是首选，其次为楔形切除。
放射治疗
来自布朗大学和Tufts医学中心的Dr.DiPetrillo对立体定位放疗（SBRT）展开讨论。SBRT是采用外照射技术，分1次或几次，将放射治疗的高剂量精确投射到肿瘤病灶，从而使肿瘤受到高剂量辐射，而周围正常组织受到低剂量辐射的放疗技术。SBRT可以作为不能手术或拒绝手术的早期NSCLC患者（T1～2N0期，或IA～IIA期，或原发病灶≤6cm）的标准治疗。
SBRT在适宜人群中疗效显著，局部控制率在88%～98%之间，尽管不同的剂量分割方式尚在评估中，但生物等效剂量超过95Gy可获得较高控制率，另外Dr.DiPetrillo强调SBRT的安全性和耐受性是良好的，虽然可能在放疗后3～12个月出现4～5级放射性肺炎，但发生率不足5%。
Dr.DiPetrillo认为中央型NSCLC接受SBRT可能会使更多的正常组织和结构造成损伤，引起呼吸道狭窄、肺部纤维化、肺不张甚至肺出血，因此在放疗过程中要更加小心谨慎，目前的试验数据支持将50Gy的剂量分4～5次放疗可以获得较好的有效性和安全性。
SBRT相比于手术最大的优势在于无手术及麻醉创伤，可保持更好的免疫功能状态，但放疗本身也会改变患者的免疫环境，对于患者抗肿瘤的免疫作用，尤其是联合免疫治疗的前景值得进一步研究探索。
此外，接受SABR的早期NSCLC患者中，1/7可能发生局部或区域复发。对于这类复发患者的治疗，临床一直知之甚少。近期美国MD安德森癌症中心的一项研究发现，对于SABR后局部或区域复发的Ⅰ~Ⅱ期NSCLC，通过临床多种手段进行补救性治疗可带来再次根治，这类患者的5年生存与无复发患者无异。
补救性治疗为：手术、再照射、射频消融、化疗和放化疗联合等方式。
除了传统的三大常规疗法，近年来，癌症免疫联合治疗，包括嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法，免疫检查点抑制剂和非小细胞肺癌疫苗，树突细胞疫苗等新型治疗不断取得突破性进展，这些疗法在一定程度上针对部分癌症患者可以辅助常规治疗，起到增强免疫，提高生活质量，延长生存期等作用。
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