滥用靶向药物是中国癌症临床治疗中日益严重的问题。
理解这个问题，在于要理解靶向疗法。
靶向疗法是癌症的药物治疗方法之一，和常规化疗的区别在于，靶向疗法针对与癌症生长和生存相关的特殊基因、蛋白质或组织环境。靶向疗法经常和常规化疗和其他癌症疗法联合使用。靶向疗法的药物包括单克隆抗体、小分子药物等几种。
靶向疗法的关键在于病人的匹配，相对与常规化疗，靶向药物是有局限性的，有三种情况：
有特殊基因变异。比如20-25%的乳腺癌HER2蛋白质过多，促进癌症细胞生长，如果乳腺癌是HER2阳性的，就可以用几种靶向药物。肺癌的靶向药物针对EGFR、ALK、ROS基因变异。因此先要确定特定癌症患者有这些变异然后才考虑用相关药物。
没有特殊基因变异。比如40%的大肠癌患者有KRAS基因变异，会导致靶向药物西妥昔单抗和帕尼单抗无效。因此先要确定大肠癌患者没有KRAS基因变异，才能使用这两种靶向药物。
广谱靶向药。美国FDA最近批准的拉罗替尼针对NTRK基因突变，这种基因突变出现在几种癌症中，因此这种靶向药对几种癌症都有疗效，但这种广谱也是有局限的，不是任何癌症都适用的。
靶向疗法听起来很好，但这是一种相对来说很个性化的疗法，比常规化疗更为复杂，也不一定更为有效，特别是下面这几点：
如果匹配不上，靶向药物无效。
匹配上也不能保证有效。
疗效可能是暂时性的。
例如半数黑色素瘤有BRAF基因变异，这样就有了BRAF抑制剂，但如果患者没有这种基因变异的话，使用BRAF抑制剂是很危险的。
对于合格的肿瘤医生来说，绝对不能迷信靶向药物。要意识到靶向药物可能没有很大的帮助，可能一开始有用，然后就无效的。更重要的是要意识到靶向药物也会有严重的副作用，这些副作用通常和常规化疗药物的副作用不一样，常见的副作用是皮肤、头发、指甲或者眼睛问题。
靶向疗法迄今为止只对少数癌症的部分患者有效，只有极少患者通过靶向疗法而得到完全缓解，我们还得等待更多的靶向药物的出现。在今天，绝大部分癌症患者依然要靠手术、常规化疗、放疗和激素疗法。
上面这些关键点是中国的很多医生不清楚的，造成他们滥用靶向药物。
在中国的癌症治疗中，很多病例靶向药物不应该是首要选择，很多病例是不应该上靶向药的，很多病例因为迷信靶向药物而耽误了正规治疗，这些情况导致很多癌症患者过早地去世，这是中国癌症临床治疗的一大问题。
晚期癌症患者是否要用昂贵的靶向药物，首先取决于能否匹配，如果匹配不上，是绝对不要用的。
如果匹配上了，也要看疗效，如果使用一段时间后没有效果了，也不应该再用了。
最后，上面提到过，靶向药物很可能只有暂时效果，能够有限地延长生命，比如肺癌的靶向疗法，是否值得为之倾家荡产，这就是各家的选择了。
京虎子
