既然已经知道了是肺腺癌，说明已经取了病理，可能是支气管镜检查，或者是肺穿刺活检。这个病理类型是明确的，毋庸置疑的。但是肺癌一期，不知道分期依据是什么？如果单纯通过影像学检查来分期，并不是太准确，最好的分期依据是术后病理，又称为pTNM。
如何治疗？
分期比较早，首选肯定是手术，根据肿瘤生长的部位，如果能够做微创，尽量使用胸腔镜下肿瘤切除手术，现在为了减少术后并发症，在达到根治的前提下，手术范围尽可能缩小，以前的左肺或者右肺全肺切除手术已经淘汰，如今早期肺癌都是做肺叶切除甚至肺段切除并进行淋巴结清扫。
不适宜手术的患者，包括高龄患者；肺功能差无法耐受麻醉者；基础疾病较多不能耐受手术者；肿瘤位置靠近肺门，评估无法根治手术者；拒绝手术者。对于无法行手术的肺腺癌患者，首选局部放疗，目前有研究显示，对于特定的病人，根治性精确放疗可以达到手术相当的疗效。
如果手术和放疗都不愿意选择，可进行基因检测，EGFR阳性突变者可选择小分子酪氨酸激酶抑制剂，比如吉非替尼、厄洛替尼或者埃克替尼，二代、三代靶向药物也可以选择，但价格相对较贵。对于ALK基因阳性者，可选择一代克唑替尼，二代阿来替尼治疗。
对于早期肺腺癌，手术是首选治疗方式，不管是化疗、放疗还是靶向药物治疗，都无法替代手术的治疗地位。如果术后病理明确是IA期，一般术后无需做任何治疗，定期复查随访即可。而IB期患者，如果存在高危因素，比如年龄轻；低分化、未分化癌；脉管受到浸润；肿瘤＞4cm；肿瘤侵犯到脏层胸膜；肿瘤切除范围小，楔行切除；还有肺癌根治术淋巴结清除数比较少，小于6组。对于存在高危因素的IB期患者建议做术后辅助化疗及瘤床局部放疗。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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